1.《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人特殊病慢性病申報(bào)表》；2. 符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“病情診斷證明書(shū)”；3. 本人近期證件照片；4. 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?fù)印件。
2025年在云南昆明申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇，參保人員需準(zhǔn)備的核心材料包括由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫(xiě)并蓋章的《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人特殊病慢性病申報(bào)表》、能證明所患疾病符合特殊病病種范圍的“病情診斷證明書(shū)”、本人近期證件照片以及社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┑膹?fù)印件。這些材料是進(jìn)行資格認(rèn)定和享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇的基礎(chǔ)。
（一） 核心申報(bào)材料清單 申請(qǐng)特殊病待遇，必須提交完整且符合要求的材料，任何一項(xiàng)缺失都可能導(dǎo)致申請(qǐng)無(wú)法受理或通過(guò)。
《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人特殊病慢性病申報(bào)表》 此表格是申請(qǐng)的正式文件，需由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師根據(jù)患者的病情如實(shí)填寫(xiě)、簽字，并加蓋醫(yī)院或科室公章。參保人需確保個(gè)人信息填寫(xiě)準(zhǔn)確 。該表格可在昆明市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或相關(guān)人社通平臺(tái)下載 。
“病情診斷證明書(shū)” 這是證明申請(qǐng)人患有符合規(guī)定的特殊病病種的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)文件。診斷證明必須由昆明市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生出具，內(nèi)容需清晰、完整，符合相關(guān)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。根據(jù)規(guī)定，出具此類證明的機(jī)構(gòu)范圍已擴(kuò)大至所有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
本人近期證件照片 通常需要提供2張近期一寸或二寸免冠證件照片，用于辦理相關(guān)醫(yī)療憑證。
社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?fù)印件 提供社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）的正反面復(fù)印件，用于核實(shí)參保人身份和醫(yī)保信息 。
（二） 材料準(zhǔn)備與提交要點(diǎn) 為確保申請(qǐng)順利，需注意以下細(xì)節(jié)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求 并非所有醫(yī)院都能出具有效的診斷證明。申請(qǐng)人必須選擇昆明市范圍內(nèi)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和材料開(kāi)具，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍具備此資質(zhì) 。
診斷證明內(nèi)容規(guī)范 醫(yī)生出具的“病情診斷證明書(shū)”必須包含明確的疾病診斷、病情描述等，且診斷的病種需在昆明市現(xiàn)行的門診特殊病病種目錄內(nèi)。目錄包含多種重大、長(zhǎng)期性疾病，具體病種數(shù)量可能隨政策調(diào)整而變化 。
- 材料提交方式與地點(diǎn) 材料齊全后，參保人可選擇多種途徑辦理?？芍苯忧巴鶇⒈５氐?strong>醫(yī)保中心服務(wù)窗口提交 ，也可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦窗口直接辦理，部分業(yè)務(wù)可能支持網(wǎng)上辦理 。
特殊病申報(bào)材料對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) | 門診特殊病申報(bào) | 普通門診就醫(yī) |
|---|---|---|
核心材料 | 申報(bào)表、診斷證明書(shū)、照片、醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件 | 醫(yī)?？?/strong>、病歷本 |
診斷證明要求 | 必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，符合特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú)需專門診斷證明書(shū)，醫(yī)生病歷記錄即可 |
辦理地點(diǎn) | 醫(yī)保中心窗口、指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 | 所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 |
目的 | 獲得特殊病待遇資格，享受更高報(bào)銷比例和額度 | 直接結(jié)算當(dāng)次門診醫(yī)療費(fèi)用 |
辦理時(shí)效 | 需經(jīng)審核認(rèn)定，辦結(jié)時(shí)間可能數(shù)個(gè)工作日 | 即時(shí)結(jié)算 |
為在2025年于云南昆明成功申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇，參保人員務(wù)必提前準(zhǔn)備好《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人特殊病慢性病申報(bào)表》、由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的規(guī)范“病情診斷證明書(shū)”、本人證件照片及社會(huì)保障卡復(fù)印件。確保所有材料真實(shí)、有效、完整，并選擇正確的渠道提交，是順利通過(guò)認(rèn)定并享受相應(yīng)醫(yī)保福利的關(guān)鍵。政策的具體執(zhí)行細(xì)節(jié)，建議以昆明市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方信息為準(zhǔn)。