3-5個(gè)工作日
2025年湖北孝感城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特病）待遇，需提交病歷、診斷證明及醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后由醫(yī)保部門最終認(rèn)定，審核通過后享受對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷比例與年度限額。
（一）辦理條件與范圍
適用病種
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38類慢性病，具體病種及對(duì)應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以孝感市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。參保要求
申請(qǐng)人需為孝感市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近1年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告及診斷證明，部分病種需通過專家評(píng)審。
（二）辦理流程與材料
| 辦理渠道 | 線上 | 線下 |
|---|---|---|
| 操作方式 | “鄂匯辦”APP或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局窗口遞交紙質(zhì)材料 |
| 所需材料 | 身份證、醫(yī)保電子憑證、病歷、診斷證明原件掃描件 | 身份證原件、醫(yī)保卡、病歷、診斷證明原件 |
| 辦理時(shí)限 | 3-5個(gè)工作日 | 5-7個(gè)工作日 |
| 結(jié)果查詢 | 系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送通知 | 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或電話通知 |
（三）費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
直接結(jié)算
認(rèn)定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按病種對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。先行墊付
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需保留票據(jù)，憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)及病歷材料至醫(yī)保局手工報(bào)銷，報(bào)銷比例降低5%-10%。報(bào)銷比例與限額
病種類型 起付線 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 年度限額 Ⅰ類（重大疾病） 1.2萬元 85% 90% 20萬元 Ⅱ類（慢性病） 0.8萬元 75% 80% 5萬元
（四）注意事項(xiàng)
門特病待遇有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
偽造材料或虛報(bào)病情者將納入醫(yī)保失信名單，取消待遇資格。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度內(nèi)未使用門特病待遇的，次年起付線可降低0.2萬元。
2025年孝感門特病辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，線上審核比例提升至85%，參保人員可通過“鄂匯辦”APP實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)度。政策優(yōu)化后，惡性腫瘤等重大疾病患者的年度報(bào)銷限額提高10%，起付線與自付比例調(diào)整與省級(jí)統(tǒng)籌政策同步，建議符合條件的參保人及時(shí)提交申請(qǐng)以保障權(quán)益。