無(wú)線上辦理渠道，需線下申請(qǐng)
2025年廣東湛江門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特病種”）暫未開通線上辦理渠道，參保人員需通過線下流程完成資格認(rèn)定。具體流程為：攜帶相關(guān)材料到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生診斷、科室復(fù)核及醫(yī)院醫(yī)保部門審核通過后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》，即可享受待遇。
一、門特病種范圍
病種數(shù)量與新增類型
- 共覆蓋59種門特病種，包括廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種及湛江市保留的5種（如肝硬化代償期、慢性腎小球腎炎等），新增輔助生殖技術(shù)治療（職工年度支付限額10000元，居民5000元）和精神分裂癥患者應(yīng)用長(zhǎng)效針劑（職工與居民年度支付限額均為80萬(wàn)元）。
- 原“白血病”納入“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）”病種。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類
病種類型 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 備注 普通門特病種 13家醫(yī)院（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、五縣（市）人民醫(yī)院等） 需中級(jí)職稱以上醫(yī)師接診 輔助生殖技術(shù)治療 僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 專項(xiàng)資格審核 精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療 僅限湛江市第三人民醫(yī)院 專項(xiàng)資格審核
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：有效身份證件或社?？?/strong>、病歷資料（含手機(jī)APP電子化驗(yàn)單）、診斷證明（近兩年內(nèi)）。
- 表格：《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由接診醫(yī)生填寫）。
- 領(lǐng)取手冊(cè)材料：本人社保卡或身份證、大一寸相片。
辦理步驟
- 提交申請(qǐng)：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)？漆t(yī)生提出申請(qǐng)，醫(yī)生填寫《申請(qǐng)表》并提交科室復(fù)核。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確認(rèn)時(shí)間即為待遇生效時(shí)間。
- 領(lǐng)取手冊(cè)：到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取手冊(cè)，湛江市參保人員可前往赤坎區(qū)體育北路15號(hào)行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口辦理。
特殊病種申請(qǐng)時(shí)間
- 常規(guī)病種：每年5月、11月（正常工作日）。
- 急重癥病種（如惡性腫瘤放化療、腎衰竭透析等）：全年正常工作日均可申請(qǐng)。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇生效與有效期
- 審核通過后，自醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)時(shí)間起享受門特待遇，部分病種（如糖尿?。┯行跒?strong>2年，到期需重新申請(qǐng)。
- 跨省異地就醫(yī)：已完成門特資格認(rèn)定及異地備案的參保人員，可在備案地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病等10個(gè)病種跨省直接結(jié)算。
資料存檔與監(jiān)管
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需保存申請(qǐng)材料紙質(zhì)版10年、掃描件20年，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期監(jiān)管認(rèn)定情況。
參保人員需嚴(yán)格按照線下流程辦理門特病種資格認(rèn)定，確保材料齊全且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門，避免因材料缺失或流程不清影響待遇享受。