確診疾病
參保人員需確診患有以下特殊疾病之一：
- 一類門特：惡性腫瘤、血透、血友病及肝、腎器官移植。
- 二類門特：慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、精神分裂癥和情感性精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、肺結(jié)核、帕金森氏病及綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、中風(fēng)后遺癥。
辦理流程
準(zhǔn)備材料
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》：由市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 原始病史資料：包括原始病歷、出院記錄、醫(yī)院檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告等原件及復(fù)印件，須經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷。
- 本人身份證原件和復(fù)印件。
提交申請(qǐng)
- 社保局途徑：攜帶上述材料前往市社保中心或各區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 指定醫(yī)院途徑：在醫(yī)院醫(yī)保辦或指定窗口提交材料，由醫(yī)院代為向社保局申請(qǐng)。
審核與體檢
- 不需體檢的病種，申請(qǐng)材料當(dāng)場(chǎng)受理。
- 需體檢的病種，于每月1-25日提交申請(qǐng)材料，次月指定工作日參加體檢，月底告知體檢結(jié)果。
- 特一病種無法提供病理報(bào)告等檢查報(bào)告時(shí)，于當(dāng)月受理申請(qǐng)材料，次月1-15日間組織醫(yī)療專家鑒定審核，15日后告知鑒定結(jié)果。
領(lǐng)取結(jié)果
審核通過后，會(huì)收到特殊門診待遇的確認(rèn)通知，即可開始享受相關(guān)待遇。
辦理時(shí)間
- 不需體檢的正常工作日。
- 需體檢的每月1-25日工作日內(nèi)。
辦理地點(diǎn)
- 市社保中心：文昌東路9號(hào)市民中心1號(hào)樓2樓。
- 各區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
- 廣陵區(qū)（含生態(tài)科技新城）：淮海路165號(hào)。
- 邗江區(qū)（含蜀岡—瘦西湖風(fēng)景名勝區(qū)）：興城西路178號(hào)。
- 開發(fā)區(qū)：邗江中路119號(hào)。
- 江都區(qū)：江都區(qū)浦江路85號(hào)。
線上辦理
參保人員也可以通過“揚(yáng)州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)“網(wǎng)上辦事”模塊中的“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”入口辦理門診慢特病申請(qǐng)。
定點(diǎn)變更
職工門特病種若需變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可持有效身份證件或社?？?，至揚(yáng)州市門特定點(diǎn)審批醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更，一年最多可變更2次。
就診流程
患者持揚(yáng)州市社會(huì)保障卡到指定醫(yī)院掛號(hào)就診，醫(yī)師開具相應(yīng)的檢查和處方，患者持病歷、處方和醫(yī)保電子憑證（或社保卡）在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店刷卡（交費(fèi)）繳費(fèi)。
通過以上流程，參保人員可以順利辦理揚(yáng)州市的特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。如有疑問，可隨時(shí)咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞只蛑付ㄡt(yī)院。