福建省龍巖市門診慢特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道，覆蓋34個(gè)病種，2025年新增智能辦服務(wù)。
2025年龍巖市門診慢特病申請(qǐng)方式以智能化、便捷化為核心，支持線上“閩政通”APP、線下醫(yī)院代辦點(diǎn)及醫(yī)保窗口辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等34個(gè)病種。新上線的“特殊病種智能辦”系統(tǒng)通過(guò)ICD診斷編碼自動(dòng)觸發(fā)提醒，簡(jiǎn)化流程并縮短審核周期，患者可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。以下為詳細(xì)指南：
一、申請(qǐng)方式與流程
線上智能申請(qǐng)
- 打開(kāi)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序，進(jìn)入【門診慢特病病種申請(qǐng)】模塊，填寫個(gè)人信息并提交。
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化療/放療患者在省內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼后系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)提醒，患者確認(rèn)即可完成申請(qǐng)。
線下醫(yī)院代辦
在二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)保基層代辦點(diǎn)，由工作人員通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)協(xié)助辦理，無(wú)需提交紙質(zhì)材料。
醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理
攜帶身份證、社保卡及病歷資料，至當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)，適用于所有門診慢特病病種。
二、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋29個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋34個(gè)病種，包括慢性腎衰竭、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
病種分類
類別 代表性病種 報(bào)銷比例 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 起付線后報(bào)銷 60%-85% 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 起付線后報(bào)銷 80%-90% 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 全額納入醫(yī)保支付
三、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院起付線1500元，報(bào)銷比例在職員工65%、退休人員70%；年度封頂線30萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付線，國(guó)家基本藥物全額報(bào)銷；跨省就醫(yī)需提前備案。
困難群體傾斜
低保、特困人員在“兩病”用藥中，基本醫(yī)保支付70%，剩余30%由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。
四、特殊政策與注意事項(xiàng)
智能辦服務(wù)優(yōu)化
系統(tǒng)自動(dòng)匹配ICD診斷編碼，審核周期從15個(gè)工作日縮短至3-5個(gè)工作日。
跨省就醫(yī)流程
通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序”備案后，可直接結(jié)算；未備案者需憑發(fā)票等材料回參保地手工報(bào)銷。
五、政策依據(jù)與更新
- 依據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于完善部分基本醫(yī)保門診特殊病種用藥和診療項(xiàng)目范圍的通知》（閩醫(yī)保〔2024〕117號(hào)），2025年2月起動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥范圍。
- 龍巖市原政策（龍醫(yī)保〔2017〕66號(hào)）同步廢止，新流程以省級(jí)平臺(tái)為準(zhǔn)。
：龍巖市2025年門診慢特病申請(qǐng)通過(guò)智能化手段顯著提升效率，患者可靈活選擇線上、線下渠道，重點(diǎn)病種實(shí)現(xiàn)“診后即辦”。報(bào)銷政策向困難群體傾斜，跨省就醫(yī)流程簡(jiǎn)化，建議患者提前確認(rèn)病種歸屬及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，確保待遇最大化。