2025年8月31日

2025年山西晉中門特病申報(bào)截止時(shí)間為2025年8月31日，逾期將無法享受當(dāng)年度門特病醫(yī)保待遇，符合條件的參保人員需提前準(zhǔn)備材料并按時(shí)提交申請(qǐng)。

（一）申報(bào)對(duì)象與條件

1. 參保人員范圍
   參加晉中市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的參保人員，符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)的均可申報(bào)。
2. 疾病種類要求
   申報(bào)病種需在晉中市門特病目錄內(nèi)，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43種慢性病或特殊疾病。
3. 診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
   需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷或門診病歷等完整醫(yī)療資料，且診斷時(shí)間需在申報(bào)年度內(nèi)。

（二）申報(bào)材料與流程

1. 必備材料清單
   申報(bào)需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件、門特病申請(qǐng)表及醫(yī)療證明材料，具體要求如下表所示：

   材料類型	具體要求	份數(shù)	備注
   身份證明	身份證正反面復(fù)印件	1	需與醫(yī)?？ㄐ畔⒁恢?/td>
   醫(yī)保憑證	醫(yī)保卡或社?？◤?fù)印件	1	確保處于正常參保狀態(tài)
   申請(qǐng)表格	《晉中市門特病申請(qǐng)表》	1	需參保單位或社區(qū)蓋章
   醫(yī)療證明	診斷書+病歷+檢查報(bào)告	各1	近3個(gè)月內(nèi)有效

2. 申報(bào)途徑選擇
   參保人員可通過線上（晉中醫(yī)保APP或山西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）兩種方式提交申請(qǐng)，線上申報(bào)需提前完成實(shí)名認(rèn)證。

3. 審核與公示
   醫(yī)保部門將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過人員名單將在晉中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示5天，公示無異議后即可享受待遇。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷比例與限額
   不同門特病的報(bào)銷比例和年度限額存在差異，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：

   病種類別	報(bào)銷比例	年度限額	備注
   惡性腫瘤	85%	10萬元	含放化療費(fèi)用
   糖尿病	70%	5000元	需合并并發(fā)癥
   高血壓	65%	3000元	限二級(jí)及以上

2. 時(shí)間節(jié)點(diǎn)提醒
   2025年9月1日起將停止受理當(dāng)年度申報(bào)，新確診患者可于次年第一季度申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)，待遇追溯期最長(zhǎng)不超過3個(gè)月。

3. 常見問題處理
   材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，審核未通過可申請(qǐng)復(fù)核1次，跨省異地居住人員需額外提供居住證明。

2025年山西晉中門特病申報(bào)工作已全面啟動(dòng)，符合條件的參保人員應(yīng)密切關(guān)注截止時(shí)間，提前備齊材料并選擇合適渠道提交，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。