17種門診特殊病種可通過網(wǎng)上辦理，享受住院待遇且不設(shè)起付線。
2025年浙江杭州門診特殊病種網(wǎng)上辦理方式已全面實現(xiàn)數(shù)字化，參保人員可通過浙里辦APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道便捷辦理備案手續(xù)，享受住院醫(yī)療費結(jié)算待遇且不設(shè)住院起付標準，極大減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。
一、門診特殊病種范圍及待遇
- 病種范圍
杭州市門診特殊病種共涵蓋17種疾病，具體包括：
序號 | 病種名稱 | 特殊說明 |
|---|---|---|
1 | 惡性腫瘤 | 需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診 |
2 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診 |
3 | 血友病 | 需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診 |
4 | 再生障礙性貧血 | 需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診 |
5 | 重性精神障礙 | 需專科醫(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)?？谱C明 |
6 | 失代償期肝硬化 | 實行無感備案 |
7 | 兒童孤獨癥 | 實行無感備案 |
8 | 癲癇 | 實行無感備案 |
9 | 腦癱 | 實行無感備案 |
10 | 肺結(jié)核 | 實行無感備案 |
11 | 慢性阻塞性肺疾病 | 實行無感備案 |
12 | 阿爾茨海默病 | 實行無感備案 |
13 | 帕金森病 | 實行無感備案 |
14 | 尿毒癥透析 | 需備案，職工醫(yī)保個人承擔5% |
15 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診 |
16 | 糖尿病胰島素治療 | 免備案直接結(jié)算 |
17 | 艾滋病 | 由轄區(qū)衛(wèi)生健康部門集中受理 |
- 享受待遇
門診特殊病種備案成功后，參保人員可享受以下醫(yī)保待遇：
待遇類型 | 具體內(nèi)容 | 適用人群 |
|---|---|---|
結(jié)算方式 | 按住院醫(yī)療費結(jié)算 | 所有特殊病種參保人員 |
起付標準 | 不設(shè)住院起付線 | 所有特殊病種參保人員 |
透析待遇 | 職工醫(yī)保個人承擔5%<br>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人承擔10% | 尿毒癥透析患者 |
藥品待遇 | 可在"雙通道"定點零售藥店按特殊病種待遇結(jié)算 | 需使用雙通道藥品的患者 |
二、網(wǎng)上辦理流程及方式
- 浙里辦APP辦理流程
通過浙里辦APP辦理門診特殊病種備案是最主要的網(wǎng)上辦理方式，具體操作步驟如下：
步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
第一步 | 打開"浙里辦"APP，在首頁搜索框輸入"浙里醫(yī)保" | 確保為最新版本APP |
第二步 | 選擇"浙里醫(yī)保(省醫(yī)保局)"進入專區(qū) | 認準官方標識 |
第三步 | 點擊"我要備案"中的"門診慢特病待遇備案" | 仔細閱讀用戶須知 |
第四步 | 選擇"本人辦理"或"代人辦理" | 代辦需填寫被代辦人信息 |
第五步 | 選擇"備案"選項，進入在線填表 | 帶*號為必填信息 |
第六步 | 上傳相關(guān)醫(yī)院證明材料 | 確保材料清晰完整 |
第七步 | 確認信息無誤后點擊"提交" | 提交后等待受理結(jié)果 |
- 不同病種的辦理方式
根據(jù)病種類型不同，杭州市門診特殊病種采用差異化的辦理方式：
病種分類 | 辦理方式 | 辦理渠道 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
需備案病種 | 主動申請備案 | 浙里辦APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 需提供醫(yī)院證明材料 |
無感備案病種 | 系統(tǒng)自動備案 | 省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 醫(yī)療機構(gòu)上傳診斷后自動生成 |
免備案病種 | 無需備案 | 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 | 系統(tǒng)自動識別胰島素治療項目 |
- 辦理材料及注意事項
辦理門診特殊病種備案需準備以下材料，并注意相關(guān)事項：
材料類型 | 具體要求 | 適用情況 |
|---|---|---|
身份證明 | 有效身份證件/社會保障市民卡/醫(yī)保碼 | 所有辦理方式 |
醫(yī)療證明 | 門診病歷、診斷證明、出院小結(jié)等 | 需備案病種 |
?？谱C明 | 相應(yīng)?？漆t(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)專科出具 | 重性精神障礙 |
病理報告 | 病理切片報告復(fù)印件 | 惡性腫瘤等 |
辦理過程中需注意：重性精神障礙患者須持有相應(yīng)專科醫(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)中相應(yīng)?？瞥鼍叩挠嘘P(guān)醫(yī)療證明；艾滋病患者由各轄區(qū)衛(wèi)生健康部門集中受理，統(tǒng)一至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，并實行定點醫(yī)療。
三、特殊病種醫(yī)療服務(wù)管理
- 定點醫(yī)療機構(gòu)管理
2025年杭州市具備門診特殊病種服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋全市，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 服務(wù)內(nèi)容 | 管理要求 |
|---|---|---|
二級及以上 | 特殊病種診斷、治療、備案 | 需副主任及以上職稱醫(yī)師診斷 |
專科醫(yī)院 | 精神類特殊病種?？浦委?/p> | 需?？漆t(yī)師診斷 |
基層醫(yī)療機構(gòu) | 部分慢性病用藥服務(wù) | 簽約家庭醫(yī)生可協(xié)助備案 |
- 異地就醫(yī)管理
對于異地居住的參保人員，門診特殊病種就醫(yī)管理有以下規(guī)定：
就醫(yī)情況 | 辦理方式 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
省內(nèi)異地 | 無感備案或線上備案 | 直接結(jié)算 |
省外異地 | 需辦理異地就醫(yī)備案 | 直接結(jié)算或零星報銷 |
長期異地 | 通過浙里辦APP辦理備案 | 按參保地政策結(jié)算 |
參保人員在異地發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊病種醫(yī)療費用，可憑社會保障卡或醫(yī)保碼在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。
隨著醫(yī)保數(shù)字化改革的深入推進，杭州市門診特殊病種網(wǎng)上辦理方式不斷優(yōu)化，實現(xiàn)了從"最多跑一次"到"一次都不跑"的轉(zhuǎn)變，為參保人員提供了更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，切實減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保惠民政策的溫暖。