審核周期5-10個(gè)工作日，覆蓋68種門(mén)診慢特病，線上線下雙通道辦理。
2025年海南定安縣門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）的辦理流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至68種，患者可通過(guò)線上平臺(tái)或線下定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，享受門(mén)診治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
一、適用范圍與病種分類(lèi)
適用人群：
- 已參加海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人
- 確診疾病屬于國(guó)家及海南省規(guī)定的門(mén)特病種范圍
病種覆蓋：
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
- 慢性腎衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性重癥
- 其他新增病種包括風(fēng)濕性心臟病、帕金森病等
二、辦理流程與方式
線上辦理：
- 通過(guò)“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)或“海易辦”APP提交材料
- 上傳身份證正反面、社保卡、診斷證明、病理報(bào)告等電子文件
- 實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度，通過(guò)后生成電子版《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定表》
線下辦理：
- 定點(diǎn)醫(yī)院直辦：
- 攜帶材料至定安縣人民醫(yī)院或定安縣中醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診
- 由中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師填寫(xiě)《申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核后生效
- 醫(yī)保工作站辦理：
覆蓋全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站，支持異地參保人員就近辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院直辦：
三、核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上） |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活） |
| 醫(yī)療證明 | 近1年內(nèi)的住院病歷、病理報(bào)告、檢查單原件 |
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生簽名確認(rèn) |
| 其他材料 | 近期1寸免冠照片（線下辦理需提交2張） |
四、待遇享受與報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)80%-90%，年度限額15-30萬(wàn)元
- 居民醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%-85%，年度限額10-20萬(wàn)元
異地就醫(yī)：
- 支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案
- 未備案的異地治療費(fèi)用，回參保地按50%-60%比例手工報(bào)銷(xiāo)
門(mén)特病的規(guī)范辦理可顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人通過(guò)官方渠道確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更新材料以避免審核延誤。對(duì)于政策細(xì)節(jié)或特殊情形，可致電定安縣醫(yī)保局服務(wù)熱線（0898-63812345）或前往縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口咨詢(xún)。