通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診年度累計支付限額為300元，刮痧等中醫(yī)適宜技術若屬于醫(yī)保目錄內項目且在定點醫(yī)療機構開展，可按政策報銷。
核心問題解答
內蒙古通遼市醫(yī)保政策明確將部分中醫(yī)適宜技術納入報銷范圍，但刮痧是否可報取決于具體項目分類。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，普通門診報銷限額為300元，而“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥及門診慢特病報銷額度更高。若刮痧屬于醫(yī)保目錄中的“中醫(yī)外治類”或“中醫(yī)特殊療法類”項目，并在定點醫(yī)療機構實施，則可按比例報銷；若為自費項目或在非定點機構開展，則無法報銷。
（一）醫(yī)保報銷基礎條件
參保資格
- 僅限通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，職工醫(yī)保參保人需符合職工門診統(tǒng)籌政策。
- 異地就醫(yī)需提前備案（線上/線下均可），備案有效期最長6個月。
定點機構要求
- 必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構或藥店接受服務，基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）藥品種類已擴充至500種以上。
- 刮痧服務若在非定點機構進行，即使屬于醫(yī)保目錄項目，也無法報銷。
（二）中醫(yī)項目報銷細則
目錄內項目覆蓋
- 內蒙古已執(zhí)行國家5批中醫(yī)類醫(yī)療服務價格項目立項指南，涵蓋炙法、拔罐、推拿、中醫(yī)外治類等。
- 若刮痧屬于上述類別且通過一致性評價，則納入醫(yī)保支付范圍，報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤（三級50%-55%，一級60%-65%）。
費用分擔機制
項目類型 起付線（元） 報銷比例 年度封頂線（元） 中醫(yī)門診統(tǒng)籌 200-500 50%-65% 4000-5000 慢特病門診 0-300 ≥50% 根據(jù)病種定額
（三）政策執(zhí)行與限制
動態(tài)調整機制
- 內蒙古作為國家醫(yī)療服務價格改革試點省份，2024年起對中醫(yī)項目調價給予加分傾斜，部分體現(xiàn)勞務價值的項目價格已上調。
- 報銷范圍每年更新，需關注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)保藥品目錄》和《診療項目目錄》。
不予報銷情形
- 非醫(yī)保目錄內的刮痧服務（如美容性質的刮痧）；
- 未備案的異地就醫(yī)費用；
- 在非定點機構或藥店產生的費用。
通遼市醫(yī)保政策通過擴大中醫(yī)項目覆蓋、優(yōu)化報銷比例，鼓勵基層就醫(yī)。參保人若想通過醫(yī)保報銷刮痧費用，需確認項目是否在醫(yī)保目錄內、是否在定點機構進行，并完成必要的備案手續(xù)。建議就醫(yī)前通過“國家醫(yī)保服務平臺”查詢定點機構及項目編碼，確保合規(guī)報銷。