職工醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。
這一機制意味著參保人員的個人賬戶余額不僅限于自己使用，還可以通過家庭共濟的方式為家人提供醫(yī)療保障支持。這種調(diào)整旨在增強職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶互助共濟性，提高個人賬戶資金使用效率，使得家庭成員之間能夠共享醫(yī)療資源，減輕經(jīng)濟負擔。
一、門診共濟賬戶概述
門診共濟定義 贛州職工醫(yī)保門診共濟是指職工醫(yī)保個人賬戶的資金可用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。還涵蓋了近親屬參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。
參保要求 使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。這意味著只有當家庭成員均為醫(yī)保參保人時，才能享受個人賬戶家庭共濟帶來的便利。
使用范圍
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用；
- 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；
- 家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費等。
| 使用場景 | 描述 |
|---|---|
| 定點醫(yī)院 | 支付家人在定點醫(yī)療機構(gòu)的自付部分費用 |
| 零售藥店 | 購買藥品或醫(yī)療器械時支付自付部分 |
| 居民醫(yī)保繳費 | 幫助近親屬繳納居民醫(yī)保費用 |
二、操作流程與注意事項
操作流程 為了實現(xiàn)個人賬戶的家庭共濟，參保人需先在當?shù)蒯t(yī)保APP上綁定家庭成員關(guān)系，并確保所有信息準確無誤。隨后，在就醫(yī)結(jié)算時，系統(tǒng)會根據(jù)預(yù)先設(shè)置好的扣款順序進行扣款。
注意事項 必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ螂娮討{證進行掛號就醫(yī)，以保證醫(yī)療記錄的真實性和準確性。家庭共濟并不意味著醫(yī)?？ū旧砜梢怨灿?，而是指個人賬戶內(nèi)的資金可以供家庭成員使用。
三、政策影響與實施效果
政策影響 此次改革的核心在于從原來的門診醫(yī)療費用個人積累式保障模式向互助共濟式統(tǒng)籌保障模式轉(zhuǎn)變，優(yōu)化了統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，提高了門診待遇標準。
實施效果 自2025年起，江西省內(nèi)多個城市已經(jīng)開通了跨省共濟功能，允許異地購藥及門診結(jié)算一站式服務(wù)，極大地方便了民眾就醫(yī)購藥的需求。
隨著門診共濟政策的逐步推進，越來越多的家庭開始享受到這項改革帶來的實惠。通過合理規(guī)劃和利用個人賬戶資金，不僅可以緩解家庭經(jīng)濟壓力，還能促進家庭成員間的健康管理意識，共同構(gòu)建和諧健康的生活環(huán)境。門診共濟作為一種新型的醫(yī)療保障模式，正在江西贛州乃至更廣泛的地區(qū)發(fā)揮著積極的作用。