3個工作日內(nèi)完成初審
2025年河南平頂山市已全面推行門診特病網(wǎng)上申請服務，參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或身份證登錄“平頂山市醫(yī)保局官網(wǎng)”或“豫事辦”小程序提交申請。系統(tǒng)支持在線上傳材料、進度查詢及結(jié)果反饋，審核通過后待遇即時生效，覆蓋慢性病與特殊疾病共45類病種。
（一）申請條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月；
二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明或病歷；
符合《平頂山市門診特病病種目錄》的疾病類型。
材料清單
材料類型 電子版要求 備注說明 身份證明 清晰掃描件或照片 需在有效期內(nèi) 診斷證明 醫(yī)院蓋章原件 含疾病名稱、分期等信息 病歷資料 住院或門診病歷摘要 需主治醫(yī)師簽字 醫(yī)保電子憑證 通過“豫事辦”申領 無憑證需上傳社保卡
（二）操作流程與時間節(jié)點
線上提交申請
登錄“平頂山市醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳”，選擇“門診特病申請”入口；
填寫個人信息、病種代碼（參照目錄），上傳材料；
確認提交后生成申請編號，系統(tǒng)自動分配審核編號。
審核與結(jié)果反饋
審核階段 時限 結(jié)果通知方式 初審 3個工作日 短信或APP推送 專家復核 5個工作日 系統(tǒng)狀態(tài)更新 終審公示 7個工作日 官網(wǎng)公示名單
（三）待遇享受與注意事項
待遇標準
審核通過后，次月起享受門診特病報銷比例（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%）；
年度內(nèi)同一病種僅限申請一次，新增病種需重新提交材料。
常見問題處理
材料不全：系統(tǒng)標注缺失項，需在5個工作日內(nèi)補傳；
審核未通過：可憑申請編號申請復核，或線下提交補充材料。
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，平頂山市門診特病申請已實現(xiàn)“零跑腿、零紙質(zhì)材料”，有效提升醫(yī)保服務效率。建議申請人提前核對病種目錄與材料清單，確保信息真實完整，避免因材料問題延誤審核進度。