近親屬范圍含配偶、父母、子女等8類(lèi)，結(jié)算時(shí)需使用本人醫(yī)?？ú唇壎樞蚩劭?/strong>
2025年江蘇連云港共濟(jì)賬戶結(jié)算時(shí)，職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。使用時(shí)需先通過(guò)線上或線下渠道綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)按預(yù)設(shè)扣款順序自動(dòng)從共濟(jì)賬戶劃扣，優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充。
一、使用條件與范圍
適用對(duì)象
- 共濟(jì)人：連云港市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有結(jié)余且正常享受待遇。
- 被共濟(jì)人：參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
支付范圍
場(chǎng)景 具體內(nèi)容 就醫(yī)購(gòu)藥 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品/醫(yī)療器械/耗材的自付部分。 醫(yī)保繳費(fèi) 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用（如2025年成年居民440元/年，未成年420元/年）。 禁止范圍 統(tǒng)籌基金支付部分、非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如保健品）、境外醫(yī)療及實(shí)驗(yàn)性治療。
二、結(jié)算流程與方式
事前準(zhǔn)備：綁定家庭共濟(jì)關(guān)系
- 線上辦理（推薦）：
- 通過(guò)“江蘇醫(yī)保云APP”→“我要辦”→“家庭共濟(jì)”→“添加成員”，錄入親屬身份證號(hào)、關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證）并人臉識(shí)別。
- 設(shè)定扣款順序（如主賬戶→配偶賬戶→子女賬戶），提交后1-3個(gè)工作日生效。
- 線下辦理：
攜帶本人及親屬身份證、關(guān)系證明，到醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理綁定。
- 線上辦理（推薦）：
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 直接結(jié)算：被共濟(jì)人持本人醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序扣款（先本人賬戶，再共濟(jì)賬戶）。
- 代買(mǎi)藥流程：家屬代為購(gòu)藥時(shí)，需出示被共濟(jì)人醫(yī)?？?/strong>及雙方身份證，系統(tǒng)驗(yàn)證后從共濟(jì)賬戶劃扣。
醫(yī)保繳費(fèi)結(jié)算
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云APP”→“家庭共濟(jì)”→“賬戶繳費(fèi)”→選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?，勾選共濟(jì)成員并完成支付，支持為多人批量繳費(fèi)。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶安全與規(guī)范
- 嚴(yán)禁出借醫(yī)?？ɑ蛎坝盟速~戶，違規(guī)使用將面臨暫停共濟(jì)資格及法律責(zé)任。
- 共濟(jì)資金僅為個(gè)人賬戶結(jié)余，不影響統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例（如住院報(bào)銷(xiāo)仍按原比例執(zhí)行）。
異地使用規(guī)則
- 省內(nèi)跨市：共濟(jì)人及被共濟(jì)人在江蘇省內(nèi)參保的，無(wú)需額外備案，直接刷卡結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：連云港暫未納入全國(guó)跨省共濟(jì)試點(diǎn)，需先辦理異地就醫(yī)備案，零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用暫不支持共濟(jì)支付。
常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 扣款失敗：檢查共濟(jì)賬戶余額是否充足、綁定關(guān)系是否有效，或聯(lián)系醫(yī)保熱線12393查詢。
- 信息變更：需通過(guò)原綁定渠道修改親屬信息或扣款順序，修改后次日生效。
四、案例參考
- 場(chǎng)景1：門(mén)診就醫(yī)
李先生（職工醫(yī)保）為妻子（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）綁定共濟(jì)賬戶。妻子在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診花費(fèi)800元（自付400元），系統(tǒng)優(yōu)先扣除妻子個(gè)人賬戶（無(wú)余額），再?gòu)睦钕壬~戶劃扣400元，實(shí)時(shí)結(jié)算完成。 - 場(chǎng)景2：繳納醫(yī)保費(fèi)
王女士通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”使用個(gè)人賬戶為女兒繳納2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)420元，無(wú)需額外轉(zhuǎn)賬，直接從共濟(jì)賬戶扣除。
共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭資金共享機(jī)制，有效盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余，減輕近親屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用前需確保綁定關(guān)系有效、結(jié)算時(shí)攜帶本人醫(yī)保憑證，并遵守“人卡一致、專(zhuān)款專(zhuān)用”原則，具體可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢實(shí)時(shí)政策。