浙里辦·68種病種·線上5步操作·跨省直接結算
2025年杭州市門診慢特病申請全面實現“掌上辦”，參保人通過浙里辦APP完成身份核驗、病種確認、材料上傳等流程，最快3個工作日內可完成備案。新政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種病種，支持異地就醫(yī)直接結算，年度報銷限額最高達1.2萬元。
一、申請條件與適用范圍
病種范圍
- 2025年杭州市門診慢特病病種擴展至68種，新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎等17類疾病。
- 跨省結算病種：高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療。
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿1年且繳費正常。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的確診病歷及6個月內檢查報告。
二、線上申請流程（浙里辦APP）
登錄與搜索
打開浙里辦APP，首頁搜索“門診慢特病待遇備案”，進入服務頁面。
材料提交
- 上傳身份證正反面、社?？?/strong>、電子病歷及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 填寫《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》，由主治醫(yī)師電子簽名。
提交與審核
線上提交后，醫(yī)保部門聯合醫(yī)療機構3個工作日內完成審核，結果通過短信通知。
三、線下補充渠道與材料清單
線下辦理點
- 社區(qū)衛(wèi)生服務中心：可協助打印申請表并初審材料。
- 醫(yī)保經辦窗口：支持跨區(qū)通辦，需攜帶原件材料。
核心材料對比
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 電子版（身份證+社?？ǎ?/td> | 原件及復印件（各2份） |
| 醫(yī)療證明 | 電子病歷+PDF檢查報告 | 紙質病歷（醫(yī)院蓋章） |
| 申請表 | 在線填寫+醫(yī)師電子簽名 | 紙質版（醫(yī)師手寫簽名） |
四、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機構報銷80%-89%，三級醫(yī)院60%-70%（退休人員提高5%）。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構70%，年度限額內乙類藥自付10%。
限額管理
單病種年度限額8000元，每增加1種病種限額提升300元，最高1.2萬元。
五、異地就醫(yī)與結算
跨省備案
通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”提交異地安置申請，備案有效期2年。
直接結算
在全國1.2萬家聯網醫(yī)院可直接刷醫(yī)保卡結算，無需墊付。
杭州市門診慢特病申請已形成“線上為主、線下兜底”的服務體系，電子病歷互通和智能審核系統大幅提升辦理效率。建議參保人優(yōu)先通過浙里辦APP提交申請，并定期查詢醫(yī)保個人賬戶更新待遇信息。