2025年南京門特病種增至18類，報銷比例最高達90%
2025年江蘇南京門診特殊病種（簡稱“門特”）申請全面優(yōu)化，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術后抗排異治療等18類疾病，實現(xiàn)“一站式”辦理與跨省結算。
一、申請條件與病種范圍
- 適用人群：南京市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 病種范圍：
- 新增病種：2025年新增類風濕關節(jié)炎、重癥肌無力、肺動脈高壓3類疾病，總病種達18項。
- 核心病種：惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
二、申請材料與流程
基礎材料：
- 身份證明：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需明確病種）、近期檢查報告（如病理報告、影像報告）。
病種附加材料（示例）：
病種 附加材料要求 惡性腫瘤 病理報告、化療/放療記錄 慢性腎衰竭透析治療 透析治療記錄、腎功能檢查報告 器官移植術后 移植手術記錄、抗排異藥物處方 辦理流程：
- 步驟1：攜帶材料至南京市醫(yī)保定點醫(yī)院（如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院）專科門診提出申請。
- 步驟2：醫(yī)院審核后通過醫(yī)保系統(tǒng)提交至區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構，3個工作日內(nèi)完成審批。
- 步驟3：審批通過后，患者可在醫(yī)院或“江蘇醫(yī)保云APP”領取門特病種確認書。
三、辦理渠道與時效
- 線下渠道：全市56家定點醫(yī)院開通“門特病種認定專窗”，實現(xiàn)材料提交與審批“一次辦結”。
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”提交電子材料，支持異地參保人員備案。
- 有效期：門特待遇認定長期有效（惡性腫瘤需每3年復核一次）。
四、報銷政策與結算方式
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷80%-90%，年度限額20萬元。
- 居民醫(yī)保：報銷70%-85%，年度限額15萬元。
- 跨省結算：2025年起，南京門特病種納入全國跨省直接結算網(wǎng)絡，覆蓋北京、上海等30個省市。
2025年南京門特病種申請以材料精簡、流程高效、結算便捷為核心，患者可通過線上線下雙通道快速完成辦理。需注意，部分病種需定期提交復查報告以維持待遇資格。建議關注“南京醫(yī)保”微信公眾號獲取實時政策更新與定點醫(yī)院名單。