審核時(shí)限縮短至3個(gè)工作日，覆蓋38種病種
2025年福州市門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）辦理流程已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上與線(xiàn)下一體化服務(wù)，參保人員可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或“閩政通”平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。辦理需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料及身份證明，審核通過(guò)后待遇有效期為2年，部分病種年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至15萬(wàn)元。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
申請(qǐng)病種需符合福州市最新公布的38類(lèi)門(mén)特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證或社保卡原件及復(fù)印件 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的加蓋公章的診斷書(shū)（需明確病種及病情嚴(yán)重程度） 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《福州市門(mén)特病待遇申報(bào)表》（可通過(guò)“閩政通”下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） 辦理渠道
線(xiàn)上提交：通過(guò)“閩政通”APP上傳材料，審核結(jié)果3個(gè)工作日內(nèi)短信通知。
線(xiàn)下窗口：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或市醫(yī)保服務(wù)大廳（地址：福州市鼓樓區(qū)古田路123號(hào)）現(xiàn)場(chǎng)辦理。
（二）審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)病種合規(guī)性及材料完整性進(jìn)行復(fù)核，不符合條件者需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。
審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)綁定定點(diǎn)醫(yī)院，參保人可在指定醫(yī)院享受門(mén)特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
病種類(lèi)型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） 年度限額（元） 惡性腫瘤 800 90%/85% 150,000 尿毒癥 600 95%/90% 120,000 器官移植術(shù)后 1,000 95%/90% 200,000 糖尿病并發(fā)癥 1,200 85%/80% 80,000 待遇有效期
審核通過(guò)后待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
期間病情變化或新增并發(fā)癥者，可提交新材料申請(qǐng)待遇調(diào)整。
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年1月可申請(qǐng)變更一次門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)院，需通過(guò)“閩政通”提交申請(qǐng)。
異地就醫(yī)備案：長(zhǎng)期駐外或異地居住參保人，需先辦理異地就醫(yī)備案，門(mén)特病待遇在備案地生效。
材料真實(shí)性：若發(fā)現(xiàn)偽造診斷證明等行為，將取消待遇并追究法律責(zé)任。
福州市門(mén)特病政策持續(xù)優(yōu)化，建議通過(guò)“福州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12345熱線(xiàn)獲取最新動(dòng)態(tài)。及時(shí)辦理可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符影響審核結(jié)果。