3種申請途徑、5類必備材料、15個工作日內(nèi)完成審核

參保人員可通過線上平臺、醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交門診慢特病認定申請，需提供診斷證明、病歷資料等核心材料，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。2025年煙臺市進一步優(yōu)化流程，實現(xiàn)“零跑腿”線上辦理與“一站式”醫(yī)院代辦雙軌并行。

（一）申請條件與病種范圍

1. 準入標準

   • 需符合山東省統(tǒng)一規(guī)定的52種慢特病診斷標準（含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）。
   • 提供二級以上醫(yī)院出具的近期病歷（含檢查報告、出院記錄等），部分病種需?？漆t(yī)師簽字確認。

2. 覆蓋人群

   職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可申請，異地參保者需提供參保地備案證明。

（二）辦理渠道與流程

1. 線上申請

   • 登錄“煙臺醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序，上傳電子病歷、身份證正反面，填寫《門診慢特病申請表》。
   • 系統(tǒng)自動推送至醫(yī)師團隊審核，10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。

2. 醫(yī)院直接辦理

   在煙臺市定點醫(yī)療機構(gòu)（如煙臺毓璜頂醫(yī)院）醫(yī)保科提交材料，由醫(yī)院初審后統(tǒng)一報送醫(yī)保局。

3. 窗口現(xiàn)場辦理

   攜帶材料至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳，工作人員核對原件并留存復(fù)印件。

表：2025年煙臺門診慢特病申請方式對比

（三）待遇享受與管理

1. 起付標準與報銷比例

   • 職工醫(yī)保：年度起付線300元，報銷比例70%-85%（按病種分級）。
   • 居民醫(yī)保：起付線500元，報銷比例60%-75%。

2. 有效期與復(fù)審

   認定通過后長期有效（如糖尿病），部分病種需3年復(fù)審一次（如冠心?。?。

煙臺市通過簡化材料、壓縮時限，確保參保人高效享受門診慢特病保障政策。建議優(yōu)先選擇線上申請以節(jié)省時間，若材料不全可通過醫(yī)保咨詢熱線（0535-12393）獲取個性化指導(dǎo)。