75%
在山東青島，參保職工在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧等普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例為75%。
一、門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例
1. 職工醫(yī)保
- 在職職工：在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為80%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為70%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%。
- 退休人員：報(bào)銷比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，即在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為85%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為75%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為65%。
2. 居民醫(yī)保
- 成年居民一檔：在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為50%。
- 成年居民二檔和少年兒童：在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為50%。
- 大學(xué)生：在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為80%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為80%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%。
二、住院報(bào)銷比例
1. 職工醫(yī)保
- 退休前：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為90%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為88%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為86%。
- 退休后：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為95%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為94%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為93%。
2. 居民醫(yī)保
- 成年居民一檔：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為85%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為80%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為70%。
- 成年居民二檔：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為85%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為75%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為55%。
- 少年兒童和大學(xué)生：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為90%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為85%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為80%。
三、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
1. 門診起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
- 職工醫(yī)保：在基層（含一級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。年度報(bào)銷限額為6000元（在職職工）和7000元（退休人員）。
- 居民醫(yī)保：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。年度報(bào)銷限額為800元（成年居民一檔），600元（成年居民二檔和少年兒童），不設(shè)最高支付限額（大學(xué)生）。
2. 住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。年度最高支付限額為20萬元。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。年度最高支付限額為18萬元。
四、醫(yī)保報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，即“三大目錄”。
1. 藥品目錄
- 甲類藥品：可以全額報(bào)銷。
- 乙類藥品：需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
2. 診療項(xiàng)目目錄
只有臨床必需、安全有效且費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目才能納入報(bào)銷范圍。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等通常不被列入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
通過了解這些報(bào)銷比例和政策，可以更好地利用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。