2025年黔東南門診特病申請需提交5類核心材料

患者需準(zhǔn)備身份證、確診病歷、檢查報(bào)告、申請表及醫(yī)保憑證，由指定醫(yī)院初審后提交醫(yī)保局審核。

（一）基礎(chǔ)身份證明

1. 本人有效證件：提供身份證原件及復(fù)印件（正反面），未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
2. 代辦情況：代辦人需額外提交委托書及代辦人身份證，并注明關(guān)系。

（二）醫(yī)療證明文件

1. 確診資料：
   • 門診病歷：需包含癥狀描述、診斷結(jié)論及醫(yī)師簽名。
   • 住院病歷：出院小結(jié)或住院記錄（加蓋醫(yī)院公章）。
2. 檢查報(bào)告：

   與特病相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）或實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如血糖、腫瘤標(biāo)志物）。

（三）申請與審核表格

1. 《門診特病申請表》：由醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，填寫后需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
2. 醫(yī)院初審意見：指定醫(yī)院（如黔東南州人民醫(yī)院）需在申請表注明“符合特病標(biāo)準(zhǔn)”并附科室審核章。

（四）醫(yī)保相關(guān)憑證

1. 醫(yī)?？?社?？?/strong>：復(fù)印件需清晰顯示卡號(hào)及有效期。
2. 參保證明：異地參保者需提供參保地出具的醫(yī)保繳費(fèi)證明。

（五）其他補(bǔ)充材料

1. 特殊病種附加要求：

   病種	額外材料	有效期
   惡性腫瘤	病理活檢報(bào)告	長期有效
   糖尿病并發(fā)癥	近半年血糖監(jiān)測記錄	1年
   慢性腎病	腎小球?yàn)V過率（GFR）檢測報(bào)告	6個(gè)月

2. 復(fù)審病例：歷史特病患者需提供既往認(rèn)定通知書及近期復(fù)查資料。

材料提交后，醫(yī)保局將在15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后特病待遇自次月生效。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤審核。