2025年起，三沙市門診慢特病認(rèn)定材料審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員申請門診慢特病待遇需提交診斷證明、病史資料及醫(yī)保憑證，通過初審后由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家復(fù)核。以下為具體流程及要求：
一、申請資格條件
參保要求
- 需為海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 三沙市戶籍居民可憑居住證辦理。
病種范圍
涵蓋國家規(guī)定的52種慢特病（如糖尿病、高血壓Ⅲ期），另含海南省新增的5種地方病（如海洋性痛風(fēng)）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需符合《海南省慢特病診療規(guī)范（2024版）》中明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理材料清單
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、近期1寸照片2張。
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋?？乒拢?/li>
- 近2年病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄）
特殊情形附加材料
情形 需補(bǔ)充材料 異地就醫(yī)患者 轉(zhuǎn)診證明+異地醫(yī)院病歷 委托代辦 委托人身份證+授權(quán)委托書
三、辦理流程
提交申請
至三沙市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定社區(qū)服務(wù)中心提交材料，支持線上預(yù)審（“海南醫(yī)?！盇PP）。
專家評(píng)審
由三沙市人民醫(yī)院組織專家在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果短信通知。
待遇生效
通過后次月享受門診報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種分為三檔（見表）：
| 病種等級(jí) | 年度報(bào)銷上限 | 起付線 |
|--------------|------------------|-------------|
| Ⅰ類（重癥） | 10萬元 | 300元 |
| Ⅱ類（中癥） | 5萬元 | 500元 |
2025年三沙市優(yōu)化了慢特病認(rèn)定流程，通過電子化審核和專家集中評(píng)審提升效率。患者需注意保留原始票據(jù)以備抽查，逾期未通過者可補(bǔ)充材料重新申請。政策詳細(xì)條款可通過三沙市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。