三年內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診的病例資料。
辦理2025年湖南邵陽門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表格、疾病診斷及病史資料等，具體因職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保略有差異，且部分病種有額外要求，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
一、職工醫(yī)保門診特殊病種申請(qǐng)材料
職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需向本市二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院窗口遞交申請(qǐng)資料。區(qū)縣參保職工按區(qū)縣醫(yī)保中心規(guī)定辦理。
1. 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 有效身份證件（復(fù)印件）或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
- 若委托他人代辦，需提供委托書及代辦人身份證明。
2. 申請(qǐng)表格與承諾書
- 《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 《信用承諾書》（部分醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提供或下載填寫）。
3. 病歷與檢查資料
- 相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料，包括但不限于：
- 出院記錄、門診病歷。
- 病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。
- 疾病診斷證明書（需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。
表格：職工醫(yī)保門診特殊病種申請(qǐng)材料清單
材料類別 | 具體材料名稱 | 備注 |
|---|---|---|
身份與醫(yī)保憑證 | 有效身份證件復(fù)印件或社會(huì)保障卡復(fù)印件 | 委托代辦需附加委托書及代辦人身份證明 |
申請(qǐng)表格與承諾書 | 《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》、《信用承諾書》 | 部分醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提供或官網(wǎng)下載 |
病歷與檢查資料 | 出院記錄、門診病歷、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、疾病診斷證明書 | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種申請(qǐng)材料
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需持規(guī)定資料到縣醫(yī)保局或指定定點(diǎn)醫(yī)院提交。以綏寧縣為例，需提供三年內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診的病例資料，其他區(qū)縣參照?qǐng)?zhí)行。
1. 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 有效身份證件（復(fù)印件）或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
- 若委托他人代辦，需提供委托書及代辦人身份證明。
2. 申請(qǐng)表格與承諾書
- 《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（如有）。
- 《信用承諾書》（部分地區(qū)要求）。
3. 病歷與檢查資料
- 三年內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診的病例資料。
- 出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像、化驗(yàn)等）。
表格：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種申請(qǐng)材料清單
材料類別 | 具體材料名稱 | 備注 |
|---|---|---|
身份與醫(yī)保憑證 | 有效身份證件復(fù)印件或社會(huì)保障卡復(fù)印件 | 委托代辦需附加委托書及代辦人身份證明 |
申請(qǐng)表格與承諾書 | 《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》、《信用承諾書》 | 部分地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)提供或官網(wǎng)下載 |
病歷與檢查資料 | 三年內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病例資料、出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告 | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
三、特殊病種申請(qǐng)與審核流程
1. 提交申請(qǐng)
- 職工醫(yī)保：市本級(jí)參保人向二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院窗口提交；區(qū)縣參保人按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心規(guī)定。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：向縣醫(yī)保局或指定定點(diǎn)醫(yī)院、藥房提交。
2. 受理與初審
工作人員確認(rèn)材料是否齊全，符合受理范圍則當(dāng)場(chǎng)受理；材料不全需一次性告知補(bǔ)齊。
3. 專家評(píng)審
醫(yī)保部門每月匯總資料，組織專家集中評(píng)審。評(píng)審?fù)ㄟ^后錄入系統(tǒng)，通知申請(qǐng)人；未通過者告知原因。
4. 待遇享受
評(píng)審?fù)ㄟ^人員自認(rèn)定下月起享受門診特殊病種待遇，未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
表格：邵陽市門診特殊病種申請(qǐng)與審核流程對(duì)比
環(huán)節(jié) | 職工醫(yī)保流程 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保流程 |
|---|---|---|
提交申請(qǐng) | 市本級(jí)：二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院窗口；區(qū)縣：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心規(guī)定 | 縣醫(yī)保局、指定定點(diǎn)醫(yī)院或藥房 |
受理與初審 | 確認(rèn)材料齊全，符合受理范圍則受理；不全則一次性告知補(bǔ)齊 | 確認(rèn)材料齊全，符合受理范圍則受理；不全則一次性告知補(bǔ)齊 |
專家評(píng)審 | 每月匯總，專家評(píng)審，通過后錄入系統(tǒng)并通知；未通過告知原因 | 每月匯總，專家評(píng)審，通過后錄入系統(tǒng)并通知；未通過告知原因 |
待遇享受 | 自認(rèn)定下月起享受門診特殊病種待遇 | 自認(rèn)定下月起享受門診特殊病種待遇 |
辦理2025年湖南邵陽門診特殊病種需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表格及完整病歷檢查資料，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保材料要求略有不同，建議以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新要求為準(zhǔn)，確保材料齊全、流程順暢。