允許
2025年江蘇宿遷地區(qū)門診特病患者可進行跨區(qū)選擇，但需滿足特定條件并遵循規(guī)范流程，該政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升患者就醫(yī)便利性。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
宿遷市依據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局關于深化醫(yī)保支付方式改革的指導文件，結合本地實際制定實施細則，明確門診特病（含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等）參保人員可申請跨區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)。適用人群
- 參加宿遷市基本醫(yī)療保險且已辦理門診特病認定的參保人員
- 因居住地遷移、工作變動或原定點醫(yī)療機構無法滿足診療需求的患者
- 需長期異地居住的退休人員等特殊群體
限制條件
對比項 允許跨區(qū)情形 不允許跨區(qū)情形 病種類型 所有門診特病病種 普通門診慢性病（非特?。?/td> 醫(yī)療機構級別 二級及以上定點醫(yī)院 一級基層醫(yī)療機構 備案狀態(tài) 完成跨區(qū)就醫(yī)備案 未備案或備案過期 地域范圍 江蘇省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構 省外醫(yī)療機構（需單獨申請）
二、辦理流程與注意事項
申請步驟
（1）通過江蘇醫(yī)保云APP、宿遷醫(yī)保局官網(wǎng)或線下經(jīng)辦窗口提交跨區(qū)就醫(yī)申請；
（2）提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、特病認定證明及居住/工作證明材料；
（3）審核通過后，3個工作日內(nèi)激活跨區(qū)結算權限。費用結算規(guī)則
- 直接結算：在備案醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例與宿遷本地一致，執(zhí)行參保地目錄；
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障等未直接結算的，需在3個月內(nèi)持費用票據(jù)、處方等至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。
動態(tài)管理機制
管理事項 具體要求 違規(guī)處理 備案有效期 長期有效（除非主動變更） 超范圍就醫(yī)費用自付 定點變更 每年可申請2次變更 頻繁變更將凍結權限 資格復核 每2年復核特病認定狀態(tài) 資格失效則取消跨區(qū)權限
三、政策優(yōu)勢與患者權益
資源優(yōu)化
患者可優(yōu)先選擇南京、蘇州等地的三甲醫(yī)院，獲取專家診療和先進技術，避免重復檢查，降低時間成本。保障延續(xù)性
跨區(qū)就醫(yī)期間，特病用藥（如靶向藥物、胰島素等）的報銷限額與本地標準持平，確保治療連續(xù)性。便民服務
開通24小時醫(yī)保咨詢熱線，提供預約轉(zhuǎn)診、用藥指導等附加服務，老年患者可申請上門代辦業(yè)務。
2025年宿遷門診特病跨區(qū)選擇政策的實施，通過簡化流程、擴大覆蓋和強化監(jiān)管，有效平衡了醫(yī)療公平與資源效率，為參保人員提供了更靈活、高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務。