1個(gè)工作日承諾辦結(jié)，20個(gè)工作日法定辦結(jié)
2025年黑龍江大慶辦理門(mén)診特病需通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，提交二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、診斷證明等材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。參保人員可通過(guò)“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)等線上平臺(tái)辦理，或攜帶材料至政務(wù)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)院窗口申報(bào)，審批通過(guò)后可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
參保要求
- 需為大慶市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)無(wú)斷保。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保斷繳后重新參保的，需等待3個(gè)月待遇期。
病種范圍
- 職工醫(yī)保45種：含高血壓合并癥、糖尿病合并癥、冠心病等。
- 居民醫(yī)保36種：新增支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力等。
- 跨省直接結(jié)算病種10種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證/戶口本復(fù)印件、金融社保卡復(fù)印件。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上公立醫(yī)院病歷（首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單）或診斷書(shū)。 |
| 其他材料 | 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）、1寸照片2張（部分醫(yī)院要求）。 |
三、辦理流程
線上辦理
- 步驟：
- 關(guān)注“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)→進(jìn)入“服務(wù)大廳”→選擇“慢病申請(qǐng)”。
- 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳病歷材料，提交后等待審核。
- 適用范圍：省本級(jí)23種病種，其他統(tǒng)籌區(qū)需咨詢0459-12393。
- 步驟：
線下辦理
- 地點(diǎn)：
- 政務(wù)服務(wù)中心：薩爾圖區(qū)政西街2號(hào)一樓84-89號(hào)窗口。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：油田總醫(yī)院、市第四醫(yī)院等（傳染病類需到市第二醫(yī)院，精神類到市第三醫(yī)院）。
- 流程：
- 攜帶材料到醫(yī)院慢性病科室申報(bào)，填寫(xiě)申請(qǐng)表并簽署承諾書(shū)。
- 醫(yī)院組織體檢及專家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 地點(diǎn)：
結(jié)果查詢
通過(guò)“大慶醫(yī)?！惫娞?hào)→“服務(wù)大廳”→“我要查”→“慢病額度”查詢進(jìn)度。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與起付線
醫(yī)保類型 門(mén)診慢性病 門(mén)診特殊治療 職工醫(yī)保 起付線150元/季度，報(bào)銷80%-85% 無(wú)起付線，按住院比例報(bào)銷（如惡性腫瘤放化療80%）。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線75元/季度，報(bào)銷60% 無(wú)起付線，惡性腫瘤放化療等報(bào)銷80%。 支付限額
- 職工醫(yī)保：認(rèn)定兩種慢性病，支付限額在最高病種基礎(chǔ)上增加125元；三種及以上增加500元。
- 居民醫(yī)保：按最高病種定額執(zhí)行，不疊加。
五、異地就醫(yī)與結(jié)算
跨省直接結(jié)算
- 步驟：先完成本地待遇認(rèn)定→通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序備案→持醫(yī)保碼在異地定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
- 政策：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，個(gè)人僅支付自付部分。
材料要求
異地居住證明（如居住證）或單位外派證明（長(zhǎng)期備案）。
參保人員可通過(guò)線上線下多渠道便捷辦理門(mén)診特病，建議提前確認(rèn)病種范圍及材料清單，通過(guò)“大慶醫(yī)保”公眾號(hào)實(shí)時(shí)跟蹤審批進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。