2025年常州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)材料需5-7項(xiàng)
參保人需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷資料、檢查報(bào)告及《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，部分情況需補(bǔ)充專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明或長(zhǎng)期用藥記錄。具體材料要求因病種而異，需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策辦理。
一、 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
醫(yī)保憑證
- 江蘇省醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保局蓋章的轉(zhuǎn)診單。
二、 醫(yī)療證明文件
病歷資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)診/住院病歷（近1年內(nèi)），包含主訴、病史、查體記錄。
- 如為腫瘤患者，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)確診報(bào)告。
檢查報(bào)告
- 與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI）、基因檢測(cè)結(jié)果等。
- 慢性病（如糖尿病、高血壓）需提供近3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查報(bào)告。
| 病種類(lèi)型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、PET-CT | 6個(gè)月內(nèi) |
| 尿毒癥 | 腎功能報(bào)告、透析記錄 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 精神類(lèi)疾病 | 專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明、心理評(píng)估表 | 1年內(nèi) |
三、 申請(qǐng)表格與補(bǔ)充材料
《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 表格需由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 下載途徑：常州市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取。
其他材料
- 長(zhǎng)期用藥清單（需醫(yī)院藥房蓋章）。
- 罕見(jiàn)病或特殊治療需提交省級(jí)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。
提交材料后，15個(gè)工作日內(nèi)可獲審核結(jié)果。通過(guò)后，參保人可享受門(mén)診費(fèi)用減免或更高報(bào)銷(xiāo)比例。若材料不全，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，建議提前咨詢(xún)12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。