15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年新疆塔城特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)“病種確認(rèn)→材料準(zhǔn)備→線上/線下申報(bào)→醫(yī)院審核→醫(yī)保審批→待遇生效”六個(gè)核心步驟，全程需15個(gè)工作日左右，材料齊全可通過(guò)線上或線下渠道辦理，審批通過(guò)后即可享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與申請(qǐng)條件
納入病種目錄
需確認(rèn)所患疾病在新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病目錄內(nèi)，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、高血壓、糖尿病等10種跨省直接結(jié)算病種，以及本地新增的惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析等慢性病種。參保身份要求
僅限新疆塔城地區(qū)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用且處于待遇享受期。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張 | 未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的疾病診斷證明（需主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、近3個(gè)月內(nèi)門診病歷、檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）、出院小結(jié)（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章） | 材料需清晰顯示疾病名稱、診斷時(shí)間及治療方案 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)塔城醫(yī)保微信公眾號(hào)下載或到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/td> | 需由經(jīng)治醫(yī)師填寫病種名稱、病情描述并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章 |
三、線上申報(bào)流程
登錄平臺(tái)
關(guān)注“塔城地區(qū)醫(yī)保局”微信公眾號(hào)或下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，填寫參保地（塔城地區(qū)）、身份證號(hào)及聯(lián)系方式。上傳材料
按系統(tǒng)提示依次上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報(bào)告等材料照片（確保文字清晰可辨），選擇申報(bào)病種（如“糖尿病”“冠心病”），確認(rèn)信息無(wú)誤后提交。進(jìn)度查詢
提交后可在平臺(tái)“辦件進(jìn)度”中實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，審核通過(guò)后將收到短信通知，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)辦理后續(xù)手續(xù)。
四、線下申報(bào)流程
選擇辦理地點(diǎn)
可前往塔城市政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、參保地醫(yī)保局或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如沙灣市人民醫(yī)院每周三至周五下午設(shè)?？漆t(yī)生審核崗）。現(xiàn)場(chǎng)提交材料
攜帶全套紙質(zhì)材料到窗口提交，工作人員核對(duì)材料完整性后，錄入系統(tǒng)并出具《受理回執(zhí)單》，材料不全將一次性告知需補(bǔ)充內(nèi)容。領(lǐng)取結(jié)果
審批通過(guò)后，可憑回執(zhí)單到原辦理地點(diǎn)領(lǐng)取《門診慢特病待遇認(rèn)定通知書》，或通過(guò)預(yù)留手機(jī)號(hào)接收短信通知。
五、審核與審批流程
醫(yī)院初審
定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生對(duì)材料進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供血糖檢測(cè)報(bào)告及用藥記錄），審核不通過(guò)將書面說(shuō)明理由。醫(yī)保部門復(fù)審
醫(yī)院將通過(guò)初審的材料報(bào)送至塔城地區(qū)醫(yī)保局，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成最終審批，對(duì)存疑病例組織專家論證。待遇生效時(shí)間
審批通過(guò)后，自次月起享受門診慢特病待遇，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診直接結(jié)算，報(bào)銷比例按職工或居民醫(yī)保政策執(zhí)行。
六、注意事項(xiàng)
申報(bào)時(shí)間
全年受理，無(wú)固定申報(bào)周期，建議確診后3個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，避免影響待遇享受。材料真實(shí)性
偽造診斷證明或病歷資料將被納入醫(yī)保失信名單，暫停醫(yī)保待遇并追究法律責(zé)任。到期續(xù)簽
慢特病待遇有效期通常為2年，到期前1個(gè)月需重新提交近1年的病歷資料及續(xù)簽申請(qǐng)表，流程與首次申請(qǐng)一致。
新疆塔城特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種目錄、材料規(guī)范及申報(bào)流程，建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理以減少跑動(dòng)，材料齊全且符合條件的情況下15個(gè)工作日內(nèi)可完成審批，審批通過(guò)后即可按規(guī)定享受門診費(fèi)用報(bào)銷，有效減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。