線上申請(qǐng)、醫(yī)院一站式辦理、社保局窗口申報(bào)三種方式
2025年陜西西安特殊門診申報(bào)可通過線上、醫(yī)院一站式及社保局窗口三種途徑，需提交身份證、社?？?、病歷資料等，審核通過后次月享受待遇，部分病種需每2年復(fù)審。
一、申報(bào)條件與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：覆蓋46種門診慢特病，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋55種門診慢特病，含X連鎖低磷佝僂病、苯丙酮尿癥等專屬病種。
病種分類
- 門診慢性病：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤康復(fù)治療等45種。
- 門診特殊病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血液透析等7種。
復(fù)審要求
甲狀腺功能異常、癲癇、耐藥性肺結(jié)核等7種病種需每2年復(fù)審，逾期未審將停發(fā)待遇。
二、申報(bào)方式與流程
1. 線上申請(qǐng)
- 渠道：通過“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序提交材料。
- 材料：身份證、社保卡、住院病歷（2年內(nèi)）、診斷證明、檢查報(bào)告單電子版。
- 流程：上傳材料→醫(yī)保部門審核（≤20個(gè)工作日）→審核通過后次月享受待遇，子女可代辦。
2. 醫(yī)院一站式辦理
- 適用場(chǎng)景：在西安市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院的患者。
- 流程：
- 出院時(shí)向主治醫(yī)生領(lǐng)取并填寫《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》。
- 由2名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）簽字確認(rèn)，提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
- 醫(yī)院上傳信息至醫(yī)保部門，次月生效。
3. 社保局窗口申報(bào)
- 適用場(chǎng)景：異地就醫(yī)或未在住院醫(yī)院辦理的患者。
- 材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 2年內(nèi)住院病歷或近1年2次以上門診病歷；
- 診斷證明、檢查報(bào)告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 流程：提交材料至參保地社保局→專家評(píng)審（每季度集中評(píng)審）→通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
三、申報(bào)材料對(duì)比
| 材料類型 | 線上申請(qǐng) | 醫(yī)院一站式 | 社保局窗口 |
|---|---|---|---|
| 身份證/社保卡 | 電子版 | 原件+復(fù)印件 | 原件+復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 住院病歷、門診病歷掃描件 | 住院病歷復(fù)印件 | 住院/門診病歷原件+復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 2年內(nèi)電子版 | 2年內(nèi)原件 | 2年內(nèi)原件+復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 線上填寫生成 | 醫(yī)院領(lǐng)取填寫，醫(yī)師簽字蓋章 | 社保局領(lǐng)取填寫，單位/社區(qū)蓋章 |
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種病種支持跨省直接結(jié)算。
- 費(fèi)用結(jié)算：通過定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷社?？ńY(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；未直接結(jié)算的費(fèi)用次年1-3月由單位/社區(qū)統(tǒng)一申報(bào)。
- 長(zhǎng)處方政策：符合條件患者可開具最長(zhǎng)3個(gè)月處方，減少購(gòu)藥次數(shù)。
特殊門診申報(bào)是減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，確保材料齊全并及時(shí)復(fù)審，以持續(xù)享受醫(yī)保待遇。