能報(bào)銷，但需滿足特定條件。
在2025年，廣東省肇慶市的參保人員在私立醫(yī)院就診門診慢特病時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用 可以按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷 。但這并非自動(dòng)生效，必須同時(shí)滿足該醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者病情屬于規(guī)定的病種范圍，并且遵循相應(yīng)的就醫(yī)流程。
具體規(guī)定如下：
一、核心前提條件
要實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，首要且必不可少的前提是：您就診的私立醫(yī)院必須已正式納入 肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 名單。只有這些醫(yī)院才具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，能夠直接使用您的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
二、明確可報(bào)銷的病種范圍
目前，廣東省及肇慶市對門診慢特病有明確的病種目錄。以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等為代表的多種疾病已被納入保障范圍。在私立定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，您需要確認(rèn)自己的病情是否屬于當(dāng)?shù)毓嫉?門診慢特病病種目錄 。
三、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)詳解
在滿足上述兩個(gè)前提后，具體的報(bào)銷比例會受到多個(gè)因素的影響，主要體現(xiàn)在不同醫(yī)院等級和不同參保類型上。
| 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例（在職） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例（退休） |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 91% | 93% |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 90% |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 85% |
- 重要提示 ：對于惡性腫瘤門診放化療等特殊病種，其報(bào)銷比例通常會參照同級別醫(yī)院的住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分情況下甚至可能在此基礎(chǔ)上再提高。
- 報(bào)銷上限 ：門診慢特病設(shè)有年度最高支付限額，當(dāng)個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷金額達(dá)到此上限后，后續(xù)費(fèi)用將不再由醫(yī)?；鹬Ц丁?/li>
四、異地就醫(yī)的特殊規(guī)定
如果您是在廣東省內(nèi)其他城市工作生活，前往肇慶市的私立定點(diǎn)醫(yī)院就診，同樣適用省內(nèi)異地就醫(yī)政策，無需額外備案即可按肇慶市的標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
五、特殊情況下的手工報(bào)銷
如果因以下情況未能在私立醫(yī)院直接結(jié)算，您仍有機(jī)會通過“手工報(bào)銷”方式獲得補(bǔ)償：
- 就診的私立醫(yī)院尚未接入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 急診時(shí)未攜帶醫(yī)?？ǖ扔行{證。
此時(shí)，您需要先墊付所有費(fèi)用，然后收集好醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、處方底方等材料，返回您的參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
能否在廣東肇慶的私立醫(yī)院報(bào)銷門診慢特病費(fèi)用，關(guān)鍵在于醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以及您的病情是否符合報(bào)銷目錄。建議在就診前，通過撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話或登錄官方平臺，核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)和病種目錄，以便更好地規(guī)劃您的醫(yī)療支出。