3-6個月
2025年江西撫州參保人員辦理門診特殊病種（門特）需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍、材料準(zhǔn)備及審核流程，具體手續(xù)如下：
一、申請條件與病種范圍
- 適用病種：涵蓋惡性腫瘤（含甲狀腺乳頭狀癌）、糖尿病并發(fā)癥、腦卒中后遺癥等16-22類疾病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 參保類型：需為職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（部分地區(qū)要求）。
二、材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片2-3張。
- 醫(yī)療證明：
- 三級醫(yī)院出具的病理報(bào)告（如癌癥需包含分期）、出院小結(jié)、近半年檢查報(bào)告（如CT、超聲等）。
- 門特申請表（由定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取并需副主任醫(yī)師及以上簽字蓋章）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需明確疾病分期及治療方案（如手術(shù)/放療） | 非三甲醫(yī)院證明可能無效 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個月內(nèi)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果 | 部分病種需動態(tài)更新（如糖尿病） |
| 申請表 | 填寫完整并加蓋醫(yī)院公章 | 可線上預(yù)填后線下提交 |
三、辦理流程
- 提交申請：
- 線下：每季度末月15日前至撫州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，同步選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特藥藥店。
- 線上：通過“贛服通”或醫(yī)保APP上傳材料（限部分病種）。
- 專家審核：
初審醫(yī)院組織專家診查，市級醫(yī)保部門每季度末集中復(fù)審，通過者次季度發(fā)放《門特專用病歷》。
- 異地備案：
跨省就醫(yī)需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，報(bào)銷比例按撫州政策執(zhí)行。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
年度限額5000-2萬元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%。
- 動態(tài)管理：
- 每年復(fù)審，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)可能轉(zhuǎn)為普通慢性病管理。
- 藥店購藥需在備案機(jī)構(gòu)，且藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
門診特殊病種政策旨在減輕長期治療負(fù)擔(dān)，但具體細(xì)則可能隨年度調(diào)整，建議提前咨詢撫州醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)最新要求。
