46種病種，集中申報期2024年12月23日至2025年1月22日，線上線下雙通道辦理

2025年陜西延安辦理門診慢特病需在規(guī)定申報期內(nèi)，提供有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡及相關(guān)醫(yī)療病歷，通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柧€上申報或到指定醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線下辦理，申報病種涵蓋高血壓、糖尿病等46種疾病，通過審核后可享受門診慢特病待遇。

一、申報時間與病種范圍

1. 申報時間

   • 集中申報期：2024年12月23日至2025年1月22日，參保人員可申報兩次病種。
   • 日常申報期：集中申報期結(jié)束后，每月1日至15日可申報，次月享受待遇。
   • 即時申報病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時申報。

2. 病種范圍
   共46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、腦血管病后遺癥、肺結(jié)核等。其中，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥患者可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物；惡性腫瘤門診治療分為“門診治療”和“康復(fù)治療”兩類。

二、申報資料與流程

1. 必備申報資料

   資料類型	具體要求
   身份與參保憑證	有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（原件或復(fù)印件）
   申請表	《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》（僅線下申報需填寫）
   病歷資料	近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件（加蓋病案章）
   門診替代資料	無住院病歷的需提供近兩年兩次二級及以上門診病歷、診斷證明書及檢查報告單

2. 申報流程

   • 線上辦理：通過“延安醫(yī)保”微信公眾號→“掌上服務(wù)”→“慢特病申報”小程序，上傳身份證、病歷等材料，提交后可在線查詢審核進度。
   • 線下辦理：攜帶資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口提交，工作人員現(xiàn)場審核材料。

三、待遇享受與結(jié)算

1. 待遇生效時間

   • 集中申報期內(nèi)通過審核的，從2025年1月1日起享受待遇；日常申報的，次月起享受待遇。
   • 待遇周期為2個參保年度，自然年度內(nèi)有效。

2. 費用結(jié)算方式

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算：在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，與病種相關(guān)的費用可直接結(jié)算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)結(jié)算：需在異地二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)購藥，可通過醫(yī)保系統(tǒng)備案后直接結(jié)算。
   • 特殊藥品管理：門診慢特病患者使用特藥時，需按特藥政策單獨申請，不納入慢特病報銷限額。

四、注意事項

1. 申報次數(shù)：本年度內(nèi)每個參保人員可申報兩次病種，可同時申報多種并發(fā)癥疾病。
2. 材料真實性：需提供真實完整的病歷資料，虛假材料將影響待遇認定。
3. 查詢與咨詢：通過“延安醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗徍私Y(jié)果，或撥打當?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢政策細節(jié)。

門診慢特病政策是延安醫(yī)保為長期患病群體提供的重要保障，參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)按要求準備資料，選擇便捷的線上或線下渠道申報，確保及時享受醫(yī)療費用報銷待遇。政策覆蓋范圍廣、流程便捷，有效減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔。