1. 《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》；2. 疾病診斷證明；3. 相關(guān)檢查報(bào)告及病歷資料；4. 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
在2025年，于江蘇南京申請(qǐng)門診特殊病種待遇，參保人員需準(zhǔn)備并提交一系列規(guī)定材料，以完成病種認(rèn)定和登記流程。申請(qǐng)主要在具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由指定醫(yī)師進(jìn)行審核認(rèn)定，核心材料包括專門的認(rèn)定表、能證明所患疾病及其嚴(yán)重程度的醫(yī)學(xué)文件，以及個(gè)人身份和參保憑證。整個(gè)過程旨在確保門診特殊病種待遇的準(zhǔn)確發(fā)放，保障參保人員的合法權(quán)益。
（一）核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)門診特殊病種認(rèn)定，以下四項(xiàng)材料是必不可少的，缺一不可。
《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》 這是申請(qǐng)流程的起點(diǎn)和核心文件。該表格由南京市醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，分為職工和居民兩種版本 。申請(qǐng)人需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或從官方渠道下載，按要求填寫個(gè)人信息和申請(qǐng)病種，并由具有資質(zhì)的認(rèn)定醫(yī)師根據(jù)診療情況填寫認(rèn)定意見并簽字。
疾病診斷證明 需提供由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式疾病診斷證明，明確診斷申請(qǐng)人所患疾病屬于南京市規(guī)定的門診特殊病種范圍，例如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療等 。該證明是判斷是否符合準(zhǔn)入條件的關(guān)鍵依據(jù)。
相關(guān)檢查報(bào)告及病歷資料 提交能夠充分證明疾病狀況的醫(yī)學(xué)材料至關(guān)重要。這包括近期的住院病歷、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）、化驗(yàn)單等。這些資料用于支持診斷證明，幫助認(rèn)定醫(yī)師全面評(píng)估病情。
醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 作為參保身份的法定證明，申請(qǐng)人必須出示有效的醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社會(huì)保障卡，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保狀態(tài)和信息 。
（二）不同參保人群的材料要求對(duì)比
雖然核心材料一致，但城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類參保人員在具體操作上略有側(cè)重。
對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
|---|---|---|
認(rèn)定表名稱 | 南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表 | 南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表 |
主要申請(qǐng)途徑 | 通常在工作單位關(guān)聯(lián)的定點(diǎn)醫(yī)院或自行選擇的有資質(zhì)醫(yī)院申請(qǐng) | 可直接向本市有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) |
材料提交重點(diǎn) | 可能需要單位協(xié)助提供部分信息，但核心醫(yī)學(xué)材料要求相同 | 個(gè)人直接提交，材料要求與職工一致，強(qiáng)調(diào)個(gè)人病歷完整性 |
待遇享受憑證 | 憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診 | 憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診 |
（三）申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
整個(gè)申請(qǐng)過程遵循“申請(qǐng)-認(rèn)定-登記”的標(biāo)準(zhǔn)化流程。
- 提出申請(qǐng)：參保人攜帶上述材料，前往本市具備門診特殊病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常是三級(jí)醫(yī)院），向有資質(zhì)的?？漆t(yī)師提出認(rèn)定申請(qǐng) 。
- 醫(yī)師認(rèn)定：接診醫(yī)師根據(jù)患者的病情和提交的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合門診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并在《認(rèn)定表》上填寫認(rèn)定意見并簽字 。
- 登記備案：完成醫(yī)師認(rèn)定后，參保人需將填寫完整的《認(rèn)定表》、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告及病歷資料、以及醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡一并提交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或相關(guān)窗口，進(jìn)行登記備案 。備案成功后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)保待遇。
申請(qǐng)門診特殊病種待遇需要準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明文件和個(gè)人參保憑證，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定和登記。無論是職工還是居民，都應(yīng)確保所提交的病歷資料真實(shí)、完整，以順利通過審核，及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。