3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年西藏拉薩特殊門診網(wǎng)上辦理流程已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，申請(qǐng)人可通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息并分配審核任務(wù)，審核結(jié)果以短信及APP推送形式反饋，全程無需線下跑動(dòng)。
一、申請(qǐng)條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月
當(dāng)前參保狀態(tài)處于有效期內(nèi)
參保類型 繳納時(shí)長要求 有效狀態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 6個(gè)月 繳費(fèi)記錄+身份核驗(yàn) 職工醫(yī)保 6個(gè)月 單位代扣+社保卡激活 醫(yī)學(xué)材料規(guī)范
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
病歷資料需包含近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、用藥記錄
特殊藥品需附專家會(huì)診意見表（系統(tǒng)提供模板）
身份驗(yàn)證工具
醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP申領(lǐng)）
社會(huì)保障卡綁定的手機(jī)號(hào)接收動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼
二、線上辦理操作步驟
入口選擇
電腦端：登錄“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”→點(diǎn)擊“特殊門診申報(bào)”
移動(dòng)端：打開“藏醫(yī)保”APP→進(jìn)入“掌上辦”專區(qū)→選擇“門診待遇申請(qǐng)”
信息填報(bào)
自動(dòng)填充參保人基礎(chǔ)信息（姓名、身份證號(hào)、參保類型）
手動(dòng)選擇病種分類（系統(tǒng)同步最新《醫(yī)保疾病目錄》）
上傳材料需轉(zhuǎn)換為PDF格式（單個(gè)文件≤20MB）
上傳材料類型 格式要求 清晰度標(biāo)準(zhǔn) 診斷證明 PDF/JPG 文字可復(fù)制+公章清晰 病歷資料 PDF 頁碼連續(xù)+無遮擋 身份憑證 JPG 證件四角完整+無反光 智能審核機(jī)制
AI預(yù)審：自動(dòng)識(shí)別材料完整性（準(zhǔn)確率98.7%）
人工復(fù)核：復(fù)雜案例由拉薩市醫(yī)保局專家庫成員處理
審核時(shí)限：工作日17:00前提交當(dāng)日辦結(jié)，超時(shí)自動(dòng)延至次日
三、結(jié)果查詢與后續(xù)管理
結(jié)果通知
短信通知包含審核結(jié)論（通過/補(bǔ)正/駁回）及電子憑證編號(hào)
APP“我的辦件”欄目可下載特殊門診電子核準(zhǔn)單
待遇結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)核準(zhǔn)病種
個(gè)人自付比例按在職/退休身份動(dòng)態(tài)計(jì)算
年度復(fù)核規(guī)則
每年1月需重新提交最新診斷證明（系統(tǒng)提前30天推送提醒）
未按時(shí)復(fù)核者次月起暫停待遇，補(bǔ)交材料后恢復(fù)
全流程數(shù)字化改革使特殊門診辦理效率提升72%，2024年數(shù)據(jù)顯示95%的申請(qǐng)材料一次提交通過，年均減少群眾線下奔波4.2萬人次。醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)同步升級(jí)，通過AI比對(duì)診療數(shù)據(jù)，違規(guī)申報(bào)率同比下降63%。