基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
2025年廣東廣州申請(qǐng)門診特病需提供基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)學(xué)診斷證明、病種專項(xiàng)檢查報(bào)告及申請(qǐng)表，材料需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院認(rèn)證并通過線上或線下渠道提交，部分病種需額外提供特定檢測記錄或病理報(bào)告。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并正常繳費(fèi)）。
申請(qǐng)表
《醫(yī)保門診特病病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需經(jīng)主治醫(yī)師手寫簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
二、醫(yī)學(xué)診斷與病歷材料
核心診斷證明
- 疾病診斷證明書（由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，需包含完整公章、醫(yī)師簽名及出具日期）。
- 門診病歷原件（近一年內(nèi)完整記錄，含ICD-11疾病編碼）。
檢查報(bào)告
影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等（有效期為4個(gè)月內(nèi)，如CT、MRI、病理活檢等）。
三、病種專項(xiàng)材料
不同病種需額外提供以下專項(xiàng)材料，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料時(shí)效 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個(gè)月空腹血糖檢測記錄+糖化血紅蛋白報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告+靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理科出具的原位癌診斷報(bào)告+放療/化療方案 | 無固定時(shí)效（以診斷為準(zhǔn)） |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 阿爾茨海默癥 | 認(rèn)知功能評(píng)估量表（如MMSE）+腦部影像學(xué)報(bào)告（如PET-CT） | 6個(gè)月內(nèi) |
四、特殊情形補(bǔ)充材料
委托辦理
非直系親屬代辦需提供公證處出具的委托書及雙方身份證原件。
異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)者需提供異地就醫(yī)備案回執(zhí)；省內(nèi)跨市無需額外材料，直接刷卡結(jié)算。
特殊身份
低保、殘疾等困難群體需提供民政部門相關(guān)證明（如低保證、殘疾證復(fù)印件）。
申請(qǐng)門診特病時(shí)，建議優(yōu)先通過“穗好辦”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，確保診斷證明、檢查報(bào)告等關(guān)鍵文件清晰完整。材料通過審核后，可在指定定點(diǎn)醫(yī)院或藥店享受門診特病報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，且取消起付線，切實(shí)減輕長期治療負(fù)擔(dān)。