線(xiàn)上申請(qǐng)需通過(guò)“湘醫(yī)保APP”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2025年湖南郴州門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 網(wǎng)上申請(qǐng)可通過(guò)省級(jí)或國(guó)家醫(yī)保線(xiàn)上平臺(tái)辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等31種常見(jiàn)病種，申請(qǐng)人需上傳二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，審核通過(guò)后直接綁定醫(yī)保電子憑證享受待遇。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)平臺(tái)與適用病種
官方指定平臺(tái)
- 湘醫(yī)保APP：湖南省專(zhuān)屬渠道，支持“本人申請(qǐng)”和“替他人申請(qǐng)”，需人臉識(shí)別驗(yàn)證身份。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：全國(guó)統(tǒng)一入口，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊提交材料。
線(xiàn)上申請(qǐng)病種范圍
病種類(lèi)型 具體病種（部分） 備注 常見(jiàn)慢性病 高血壓3級(jí)、2型糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、腦血管意外后遺癥 需提供近半年檢查報(bào)告 重癥疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病 需二級(jí)及以上醫(yī)院確診 罕見(jiàn)病 血友病（非急性出血期）、肝豆?fàn)詈俗冃?、肺?dòng)脈高壓 需專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告（如基因檢測(cè)）
二、申請(qǐng)條件與材料清單
參保與身份要求
- 已參加郴州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年。
- 本人辦理需提供身份證/醫(yī)保電子憑證；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。
必備醫(yī)療材料
- 診斷證明：需明確疾病全稱(chēng)（如“2型糖尿病合并糖尿病腎?、羝凇保?、確診時(shí)間及治療建議，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近半年住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷+檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)、并發(fā)癥記錄）。
- 《湖南省門(mén)診慢特病待遇資格申請(qǐng)表》：由就診醫(yī)院醫(yī)生填寫(xiě)，醫(yī)?？粕w章。
三、線(xiàn)上申請(qǐng)流程
湘醫(yī)保APP操作步驟
- 登錄APP后進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“特門(mén)延期申請(qǐng)”；
- 選擇“本人申請(qǐng)”查詢(xún)待遇明細(xì)，點(diǎn)擊“延期申請(qǐng)”并完成人臉識(shí)別；
- 替他人申請(qǐng)需輸入對(duì)方身份證號(hào)，經(jīng)待遇享受人人臉識(shí)別后提交。
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP操作步驟
- 激活醫(yī)保電子憑證，進(jìn)入“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”；
- 選擇病種并上傳診斷證明、病歷等材料；
- 提交后系統(tǒng)顯示“審核中”，10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果。
四、審核與待遇使用
審核規(guī)則
- 線(xiàn)上申請(qǐng)材料齊全的，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核；醫(yī)院一站式申請(qǐng)可當(dāng)天審批。
- 未通過(guò)需補(bǔ)充材料，可通過(guò)原平臺(tái)查詢(xún)駁回原因。
待遇綁定與使用
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)綁定門(mén)特資格，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 報(bào)銷(xiāo)比例高于普通門(mén)診（如職工醫(yī)保可達(dá)80%），年度報(bào)銷(xiāo)限額按病種區(qū)分（如高血壓年限額6000元）。
2025年湖南郴州門(mén)特網(wǎng)上申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，申請(qǐng)人需提前確認(rèn)病種是否在31種線(xiàn)上辦理范圍內(nèi)，備齊二級(jí)及以上醫(yī)院材料后通過(guò)官方APP提交，審核通過(guò)后即可享受高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。建議定期關(guān)注“湘醫(yī)保”平臺(tái)查詢(xún)有效期，避免因未及時(shí)復(fù)審影響待遇。