2025年9月1日起，四川廣安門診特病認定按省級統(tǒng)一標準執(zhí)行，病種增至62大類（85亞類），職工和居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍已完全統(tǒng)一。
2025年四川廣安門診特病申請標準涵蓋參保資格、病種范圍、申請材料、辦理流程、待遇標準及認定管理六大核心要素，全面規(guī)范了門診特殊疾病的保障范圍、認定程序與報銷待遇，切實保障參保人員門診醫(yī)療需求。
一、參保資格與病種范圍
參保資格
- 保障對象：參加廣安市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），所患疾病符合規(guī)定病種范圍，自愿申請并經(jīng)認定合格的參保人員。
- 認定時效：認定合格的參保人員，從認定次月起享受門診特病待遇。
病種范圍
- 2025年門診特病病種調(diào)整為62大類（85亞類），職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍完全統(tǒng)一。
- 新增34個亞類，其中慢性病新增23種，特殊疾病新增11種。
- 原已認定人員無需重新認定，繼續(xù)按原標準享受待遇，未納入《細則》的病種不再新增認定。
疾病類別 | 新增病種舉例 | 納入管理數(shù)量 |
|---|---|---|
慢性病 | 抑郁癥、強迫癥、痛風、支氣管哮喘、青光眼、慢性心力衰竭、腎病綜合征等 | 23種 |
特殊疾病 | 骨髓移植抗排異治療、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性硬化、腦癱等 | 11種 |
總計 | 34種 |
二、申請材料與辦理流程
申請材料
- 有效身份證件（電子或原件）；
- 病歷資料：醫(yī)院出具的原件，含相關(guān)診斷證明、檢查報告、住院記錄等；
- 門診慢特病病種待遇認定申請表（可網(wǎng)上下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?。
辦理流程
- 申請：參保人員備齊材料，通過窗口或網(wǎng)上提交；
- 受理：工作人員審核材料，不符合要求者一次性告知；
- 審核：依據(jù)政策、法規(guī)進行認定；
- 辦結(jié)：符合條件的納入門診特病管理，15個工作日內(nèi)完成全流程。
辦理環(huán)節(jié) | 辦理時限（工作日） | 主要內(nèi)容 |
|---|---|---|
受理 | 1 | 材料初審、一次性告知 |
審核 | 5 | 依據(jù)政策審核、認定 |
決定 | 5 | 審批結(jié)果 |
制證與送達 | 4 | 制證、發(fā)放、送達 |
三、待遇標準與認定管理
待遇標準
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線，支付比例在職86%、退休90%；
- 慢性?。阂环N1000元，兩種及以上1500元；
- 特殊疾病：一種5000元，兩種及以上10000元；
- 慢性病+特殊疾病疊加享受更高限額。
- 居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，支付比例慢性病75%、特殊疾病85%；
- 慢性病一種及以上1000元，特殊疾病一種及以上5000元；
- 慢性病+特殊疾病疊加6000元。
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療：報銷比例和限額按住院標準執(zhí)行。
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線，支付比例在職86%、退休90%；
認定管理
- 認定機構(gòu)：二級乙等及以上醫(yī)療機構(gòu)；
- 認定依據(jù)：全省統(tǒng)一標準，省內(nèi)互認；
- 復(fù)審周期：按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行；
- 中斷管理：認定后超6個月未治療或中斷治療達6個月以上，需重新申請認定。
醫(yī)保類型 | 起付線 | 支付比例 | 年度支付限額舉例（特殊疾病） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 無 | 在職86%，退休90% | 一種5000元，兩種及以上10000元 |
居民醫(yī)保 | 無 | 慢性病75%，特殊疾病85% | 一種及以上5000元 |
2025年四川廣安門診特病政策以省級統(tǒng)一、病種擴容、流程優(yōu)化、待遇提升為核心，切實增強參保人員門診醫(yī)療保障獲得感，所有流程公開透明，認定標準全省協(xié)同，待遇水平穩(wěn)步提高。