500元起付線，70%報銷比例，最高補(bǔ)助2000元
門診特殊病種（簡稱門特病）是基本醫(yī)療保險為減輕特定慢性疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)而設(shè)立的特殊保障政策。2025年江蘇揚(yáng)州門特病申請需要參保人員到指定醫(yī)院獲取申請表，準(zhǔn)備相關(guān)病史材料，經(jīng)醫(yī)院審核后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，審核通過后即可享受門特病待遇，包括降低起付線、提高報銷比例等優(yōu)惠政策。
一、門特病種范圍及分類
一類門特病種 一類門特病種包括惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植。這類疾病通常病情較重，治療周期長，醫(yī)療費用高，因此醫(yī)保政策給予了更高的保障水平。一類門特病種患者可在18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受更高的報銷比例和待遇。
二類門特病種 二類門特病種包括高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病（合并感染或有心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥等。二類門特病種患者根據(jù)不同疾病可在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、門特病申請條件及材料
申請條件 申請門特病需滿足以下條件：申請人必須是揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險參保人員；所患疾病必須符合門特病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；需要提供完整的病史資料和診斷證明。不同病種有不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需要病理檢查報告，血透需要腎功能檢查報告等。
申請材料 申請門特病需要準(zhǔn)備以下基本材料：
材料類型具體內(nèi)容注意事項申請表格
《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》
由市區(qū)三級定點醫(yī)院（江都區(qū)可由二級定點醫(yī)院）主治及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后報醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)
身份證明
本人身份證原件和復(fù)印件，本人社會保障卡原件
確保在有效期內(nèi)
病史資料
近兩年內(nèi)出院記錄、相關(guān)檢查報告單、病理報告等
根據(jù)不同病種提供相應(yīng)材料
其他材料
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料
如疾病診斷證明書等
不同病種需要提供的病史資料有所不同，如惡性腫瘤需要提供病理切片報告單、影像報告單等；血透需要提供腎功能檢查報告單、已血透的治療單等；精神類疾病需由江蘇省五臺山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院辦理。
三、門特病申請流程及時間
申請流程 門特病申請流程主要包括以下幾個步驟：
步驟具體操作辦理地點第一步
領(lǐng)取并填寫申請表
市區(qū)三級定點醫(yī)院（江都區(qū)可由二級定點醫(yī)院）
第二步
醫(yī)生審核簽字
相關(guān)科室主治及以上醫(yī)生
第三步
醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
醫(yī)院醫(yī)保辦
第四步
提交申請材料
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
第五步
等待審核結(jié)果
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
第六步
審核通過享受待遇
選定的門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
整個流程需要參保人員主動配合，確保材料齊全、信息準(zhǔn)確，以提高審核通過率。
申請時間及有效期 門特病申請沒有嚴(yán)格的時間限制，參保人員在確診符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)后即可申請。門特病資格一旦獲得，通常長期有效，但部分病種可能需要定期復(fù)審。參保人員應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保政策變化，及時辦理相關(guān)手續(xù)，確保待遇不中斷。
四、門特病就醫(yī)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu) 不同類型的門特病患者可在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：
門特類型就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)備注一類門特
18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
包括惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植
二類門特（高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)后遺癥）
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心
便于就近就醫(yī)和管理
其他二類門特
18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
包括慢性肝炎、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
參保人員應(yīng)根據(jù)自身病情和居住地選擇合適的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，同時遵守分級診療和轉(zhuǎn)診規(guī)定。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)主要包括起付線、報銷比例和年度最高補(bǔ)助額：
待遇項目具體標(biāo)準(zhǔn)特殊情況起付標(biāo)準(zhǔn)
500元
參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元
報銷比例
一類門特：參照住院報銷比例<br>二類門特：50%-70%
個人繳費高檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員報銷比例更高
年度最高補(bǔ)助
一類門特：參照住院最高支付限額<br>二類門特：1500-2000元
個人繳費高檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員年度最高補(bǔ)助2000元
大病保險
起付標(biāo)準(zhǔn)15000元，分段報銷比例50%-70%
惡性腫瘤等患者15萬元以上合規(guī)醫(yī)療費用報銷70%
門特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例明顯高于普通門診，有效減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
門特病政策是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，為患有特定慢性疾病的參保人員提供了重要的經(jīng)濟(jì)保障。參保人員應(yīng)充分了解相關(guān)政策，及時申請門特病資格，合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，同時積極配合治療，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，門特病政策也將持續(xù)優(yōu)化，更好地滿足人民群眾的健康需求。