每年1-2月和7-8月集中受理，高血壓/糖尿病等A類病種需二級(jí)及以上醫(yī)院確診材料，線上可通過“樂山醫(yī)?！惫娞?hào)申請(qǐng)。
樂山市參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇需滿足病種目錄及鑒定標(biāo)準(zhǔn)，通過材料提交、審核認(rèn)定、備案登記等流程完成辦理。以下為具體細(xì)則：
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
病種目錄
- A類病種（需定期審批）：糖尿病（伴心腦腎損害）、精神病、癲癇、震顫麻痹癥、結(jié)節(jié)病等。
- B類病種（即時(shí)審批）：惡性腫瘤、腎透析等重癥。
- 高血壓、糖尿病（無(wú)并發(fā)癥）可走“兩病”簡(jiǎn)易流程，無(wú)需認(rèn)定。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)
需提供近1-2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料，如住院記錄、檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》（醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載）。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 住院患者：出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診患者：近兩年兩次以上門診病歷及相關(guān)檢查單（如心電圖、CT報(bào)告）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社?？◤?fù)印件 | 線上申請(qǐng)需上傳清晰掃描件 |
| 病歷資料 | 住院病歷或兩次門診記錄+診斷證明 | 需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章 |
| 檢查報(bào)告 | 病種相關(guān)檢測(cè)結(jié)果（如糖化血紅蛋白≥7%） | 高血壓需提供三次不同日血壓記錄 |
三、辦理流程
線下申請(qǐng)
- 步驟1：攜帶材料至樂山市人民醫(yī)院、樂山市中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，由醫(yī)保部門組織專家復(fù)核（約15-30個(gè)工作日）。
線上申請(qǐng)
通過“樂山醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“四川醫(yī)保APP”上傳材料，填寫電子申請(qǐng)表。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- A類病種：年度限額內(nèi)按80%比例報(bào)銷，高血壓年支付限額400元，糖尿病600元。
- B類病種：執(zhí)行住院報(bào)銷比例，不設(shè)起付線。
異地就醫(yī)
備案后可在西南片區(qū)（云貴川渝藏）328家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，需提前在參保地辦理異地就醫(yī)備案。
樂山市門診慢特病辦理以病種認(rèn)定為核心，材料真實(shí)性與完整性直接影響審批效率。建議提前咨詢樂山市醫(yī)保局（電話0833-12393）或關(guān)注官方渠道獲取最新政策。參保人通過規(guī)范流程提交申請(qǐng)后，可享受長(zhǎng)期醫(yī)保待遇，減輕慢性病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。