2025年陜西寶雞門(mén)診特病申請(qǐng)需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特病待遇時(shí)，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表等材料，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。以下為具體分類及要求：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件：申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面），代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 參保憑證：最新年度寶雞市醫(yī)保參保證明（可通過(guò)線上平臺(tái)打印或線下窗口開(kāi)具）。
二、醫(yī)學(xué)診斷材料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院開(kāi)具的門(mén)診特病診斷書(shū)，需加蓋醫(yī)院公章且含醫(yī)師簽名。
- 檢查報(bào)告：與疾病相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）或實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單（需醫(yī)院確認(rèn)）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 明確標(biāo)注疾病名稱及ICD-10編碼 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件 | 6個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)表格及附加文件
- 《門(mén)診特病待遇申請(qǐng)表》：從寶雞市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或經(jīng)辦窗口領(lǐng)取，需本人簽字確認(rèn)。
- 病史摘要：包含既往住院記錄、用藥史等（需醫(yī)院病案室蓋章）。
四、特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者：需提供轉(zhuǎn)診備案表及異地醫(yī)院出具的診斷材料。
- 罕見(jiàn)病申請(qǐng)：額外提交省級(jí)以上醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)。
五、其他注意事項(xiàng)
- 材料提交方式：支持線上上傳（醫(yī)保APP）或線下窗口提交，線下辦理地址為各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心。
- 審核周期：通常為15個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病醫(yī)療證》。
門(mén)診特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。具體病種范圍及材料細(xì)則可參考當(dāng)年發(fā)布的寶雞市醫(yī)保診療目錄。