身份證、社?？?、病歷資料、診斷證明、申請表

2025年山西臨汾申請門特需準備身份證、社?？?/strong>等基礎證件，以及病歷資料、診斷證明、檢查報告等醫(yī)療文件，填寫門特申請表后通過線上或線下渠道提交，經審核通過即可享受待遇。

一、基礎證件材料

1. 身份與參保證明

   • 身份證原件及復印件（委托代辦需額外提供代辦人身份證）。
   • 社?？?/strong>原件及復印件（確保已激活醫(yī)保功能）。

2. 申請表

   填寫《門診特定病種待遇申請表》，個人信息部分由申請人或家屬填寫，醫(yī)療診斷部分由接診醫(yī)生簽字確認并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒隆?/p>

二、醫(yī)療診斷材料

1. 核心診斷證明

   • 診斷書：由醫(yī)保定點醫(yī)院開具，明確病種名稱、確診時間及治療方案（需主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字）。
   • 病歷資料：包括住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院病案室公章）、門診病歷（近6個月內就診記錄）。

2. 專項檢查報告

   病種類型	需提供的檢查報告
   惡性腫瘤	術后病理報告、影像學報告（CT/MRI/PET-CT）、化療/放療方案記錄
   糖尿病	近1個月空腹血糖報告、近半年OGTT試驗結果、3個月內糖化血紅蛋白檢測單
   偏癱	近半年內CT或核磁報告（顯示病灶位置）、肌力評估證明（肌力≤3級）
   慢性腎功能不全	腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標）、尿常規(guī)、腎臟超聲報告

三、申請渠道與材料提交

1. 線上申請材料

   • 通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或“山西醫(yī)保公共服務網上服務大廳”上傳材料掃描件，包括：
     • 身份證、社保卡正反面照片；
     • 診斷證明、檢查報告、病歷等醫(yī)療文件照片（清晰可辨）；
     • 填寫完整的申請表電子版（需醫(yī)生簽字掃描件）。

2. 線下申請材料

   • 前往醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保科或臨汾市醫(yī)保局服務窗口提交紙質材料，包括：
     • 所有證件及醫(yī)療文件的原件和復印件（復印件需A4紙按順序裝訂）；
     • 一寸紅底證件照（市保6張，省保3張）。

四、其他注意事項

1. 材料真實性

   提供虛假病歷或診斷證明將被取消申請資格，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保信用黑名單。

2. 材料有效期

   檢查報告、診斷證明需為近6個月內出具，過期需重新檢查。

3. 代辦材料

   委托他人辦理時，需額外提供《代辦委托書》（注明雙方身份信息及委托事項）。

參保人員需根據自身病種準備對應材料，通過線上或線下渠道提交后，由醫(yī)保部門在3個工作日內完成審核，通過后即可享受門特待遇（46種病種統一按70%比例報銷，無起付線）。建議申請前通過“山西醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚抡?，確保材料齊全無誤。