需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整醫(yī)療證明材料
2025年在貴州省六盤水市申請(qǐng)門診慢特病（門特）待遇，核心在于參保人員所患疾病需符合省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的病種目錄，且經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷達(dá)到規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需為貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，通過線上或線下渠道提交包含疾病證明書、出院記錄、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單等在內(nèi)的完整申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過并完成待遇資格認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的門特報(bào)銷待遇 。具體的病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)和申請(qǐng)流程遵循貴州省統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程 。
一、 申請(qǐng)基本條件
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是正常參加貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于有效的參保繳費(fèi)狀態(tài)。這是享受所有醫(yī)保待遇，包括門診慢特病待遇的前提。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須在貴州省統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)政策，目錄會(huì)逐步擴(kuò)大 。2025年六盤水市可申請(qǐng)的病種包括但不限于心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等重癥或慢性疾病 。具體病種名稱和分類執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。
診斷標(biāo)準(zhǔn)要求 申請(qǐng)人的病情必須經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范診斷，其臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等需符合該病種對(duì)應(yīng)的省級(jí)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常需要提供能充分證明病情的醫(yī)學(xué)文件。
二、 必需申請(qǐng)材料
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|---|
身份與參保憑證 | 有效身份證件（身份證、社?？ǖ龋?/p> | 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及參保信息 |
核心醫(yī)療證明 | 疾病證明書、近期出院記錄（如有住院） | 必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷結(jié)論 |
輔助診療記錄 | 相關(guān)門診病歷、關(guān)鍵的檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等） | 用于支撐診斷，證明病情的嚴(yán)重性和持續(xù)性 |
申請(qǐng)表格 | 《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需按要求如實(shí)填寫，可通過線上平臺(tái)或線下窗口獲取 |
三、 申請(qǐng)流程與方式
線上申請(qǐng) 參保人員可選擇便捷的線上渠道辦理?？赏ㄟ^“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“門診慢特病”服務(wù)窗口，在線填寫申請(qǐng)表并上傳所有必需的申請(qǐng)材料電子版 。這是目前大力推行的“數(shù)據(jù)跑腿”方式，旨在減輕群眾辦事負(fù)擔(dān) 。
線下申請(qǐng) 申請(qǐng)人也可選擇傳統(tǒng)的線下方式?？汕巴鶇⒈５氐尼t(yī)保政務(wù)服務(wù)窗口，或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站提交紙質(zhì)版的申請(qǐng)表和所有申請(qǐng)材料 。
認(rèn)定與結(jié)果 無論通過何種渠道提交，申請(qǐng)材料都將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。審核通過后，申請(qǐng)人將獲得門診慢特病待遇資格認(rèn)定。之后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷 。
對(duì)于已取得資格的參?；颊?，可以在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。慢特病的門診和住院治療共用年度救助限額，每人每年最高為5萬元 。最終的病種、標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策以全省統(tǒng)一規(guī)定為準(zhǔn) 。