基礎(chǔ)材料+病種專項材料
2025年山西晉城申請門診特殊病種（門特病）需準備基礎(chǔ)材料與病種專項材料?；A(chǔ)材料包括個人身份及醫(yī)保憑證、申請表等通用文件；專項材料需根據(jù)具體病種提供診斷證明、檢查報告等醫(yī)學依據(jù)，部分病種需二級及以上醫(yī)院資質(zhì)證明。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與醫(yī)保憑證
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）；
- 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP獲?。┗?strong>實體醫(yī)保卡（需激活并正常繳費）。
申請表與照片
- 填寫完整的《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年起需符合醫(yī)保電子檔案格式要求）。
二、病種專項材料要求
（一）常見病種材料對照表
| 病種分類 | 必需材料 | 醫(yī)院級別要求 | 材料有效期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | ①近6個月內(nèi)空腹血糖≥7.0mmol/L檢測報告3次以上；②糖化血紅蛋白≥6.5%報告；③并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┰\斷證明 | 二級及以上醫(yī)院 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 |
| 高血壓3級（極高危） | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）；②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 二級及以上醫(yī)院 | 監(jiān)測記錄3個月內(nèi)有效 |
| 冠心病 | ①冠脈造影或CT報告；②心電圖動態(tài)演變記錄；③支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 三級醫(yī)院 | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤門診治療 | ①病理診斷報告；②放化療方案證明；③近3個月內(nèi)影像學檢查報告（CT/MRI等） | 三級醫(yī)院 | 診斷證明長期有效（需每年復(fù)審） |
（二）特殊情形補充材料
- 委托辦理：需額外提供公證委托書及受托人身份證原件；
- 異地就醫(yī)：需提交參保地醫(yī)保備案證明及就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）；
- 退役軍人：補充《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先通過“綠色通道”審核。
三、材料提交與審核注意事項
線上申請材料規(guī)范
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料時，需確保診斷證明含醫(yī)院電子簽章、檢查報告清晰（文件大小≤2MB）；
- 影像資料（如CT片）需保存DICOM原始格式，避免壓縮導(dǎo)致信息丟失。
線下申請材料核驗
- 需攜帶所有材料原件至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹驎x城市醫(yī)保局窗口；
- 病歷復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室公章，門診病歷需每頁由接診醫(yī)師簽字確認。
常見材料問題處理
- 檢查報告遺失：可向醫(yī)院檔案科申請復(fù)印（需支付工本費并加蓋公章）；
- 醫(yī)師離職：由現(xiàn)任科室主任簽字確認原診斷結(jié)果，附醫(yī)院人事部門證明。
申請門特病材料需嚴格對照山西省統(tǒng)一病種目錄及晉城市醫(yī)保局要求，建議提交前通過“晉城醫(yī)?！惫娞柣驌艽?strong>12393熱線核實最新清單，確保材料齊全、格式合規(guī)，以縮短審核周期。線上申請可實時跟蹤進度，審核通過后將生成電子憑證，憑此在定點醫(yī)院享受門診報銷比例提升（最高達70%）及年度限額保障。