68種
2025年廣東惠州門(mén)特門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種已增至68種，涵蓋了多種慢性病和特定疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。這些病種的增加，為患者提供了更全面的醫(yī)療保障。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍
1. 全省統(tǒng)一病種
廣東省已確定52個(gè)全省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種，這些病種在全省范圍內(nèi)均可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
2. 跨省直接結(jié)算病種
截至2025年1月，廣東省內(nèi)已有17個(gè)門(mén)特病種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種病種。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
1. 省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
廣東省對(duì)門(mén)特病種的報(bào)銷(xiāo)比例有明確要求，不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等9種病種支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
2. 地方差異
各市可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行調(diào)整。例如，汕頭市對(duì)I類(lèi)病種（如惡性腫瘤放化療）職工醫(yī)保支付85%、居民醫(yī)保75%；II類(lèi)病種（如精神分裂癥）職工醫(yī)保支付85%、居民醫(yī)保75%，部分病種支付70%。
三、年度支付限額
1. 省級(jí)原則
各市根據(jù)病種特點(diǎn)設(shè)定年度最高支付限額，納入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。例如，汕頭市部分病種（如肺動(dòng)脈高壓）職工醫(yī)保年度限額6500元、居民醫(yī)保6000元，部分病種（如惡性腫瘤放化療）不單獨(dú)設(shè)限，直接納入統(tǒng)籌基金年度限額。
2. 職工與居民差異
職工醫(yī)保年度限額通常高于居民醫(yī)保。例如，東莞市職工醫(yī)保年度最高支付限額約75萬(wàn)元，居民醫(yī)保約51萬(wàn)元。
四、辦理流程
1. 待遇認(rèn)定
參保人需持身份證、醫(yī)保卡到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)特病種待遇認(rèn)定，并提交《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料。
2. 選點(diǎn)與變更
認(rèn)定時(shí)可一并選定就醫(yī)醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不變更。確需變更的，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
五、異地就醫(yī)
1. 省內(nèi)異地
全省統(tǒng)一病種直接結(jié)算，無(wú)需備案?？缡芯歪t(yī)可在就醫(yī)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理認(rèn)定。
2. 跨省結(jié)算
需先辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
六、具體病種分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則（以廣州為例）
1. 一類(lèi)門(mén)診特定病種
包括27種疾病，如高血壓、糖尿病等。無(wú)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
2. 二類(lèi)門(mén)診特定病種
包括家庭病床、急診留院觀(guān)察等。家庭病床每90天重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)。急診留院觀(guān)察起付標(biāo)準(zhǔn)按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致。
七、總結(jié)
2025年廣東惠州門(mén)特門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種增至68種，為患者提供了更全面的醫(yī)療保障。報(bào)銷(xiāo)比例、年度支付限額、辦理流程和異地就醫(yī)等方面都有所優(yōu)化，方便了患者的就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則和病種分類(lèi)可能因地區(qū)而異，建議患者咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取詳細(xì)信息。