每月1-10日

2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊門(mén)診申報(bào)時(shí)間為每月1日至10日，參保人員需在此時(shí)間段內(nèi)向認(rèn)定醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后次月起享受相關(guān)待遇。

一、申報(bào)基本條件

1. 參保資格

   • 參加嘉峪關(guān)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員
   • 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)情況
   • 患有門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)的疾病

2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)

   • 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院
   • 酒鋼醫(yī)院
   • 參保人員可任選一家醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)認(rèn)定

3. 申報(bào)材料

   材料類型	具體要求	備注
   申請(qǐng)表格	《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》	醫(yī)院提供或下載填寫(xiě)
   診斷證明	二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明	需加蓋公章，貼于A4紙上
   病歷資料	近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或體檢資料	本地二級(jí)甲等以上或外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
   身份證明	身份證復(fù)印件（正反兩面）	A4紙復(fù)印
   照片	近期一寸彩照兩張	用于辦理相關(guān)證件

二、病種范圍與分類

1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）

   • 包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥等常見(jiàn)慢性病
   • 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》
   • 復(fù)審期限根據(jù)病種不同，一般為3-10年

2. Ⅱ類病種（嘉峪關(guān)市特定5種）

   病種名稱	主要癥狀	復(fù)審期限
   風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵時(shí)間大于30分鐘	10年
   骨關(guān)節(jié)炎	關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形	5年
   女性盆腔炎	下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物	3年
   心肌病	心悸、呼吸困難、水腫	5年
   席恩綜合征	內(nèi)分泌功能障礙、生長(zhǎng)發(fā)育異常	3年

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例

   參保類型	普通病種報(bào)銷比例	特殊病種報(bào)銷比例
   職工醫(yī)保	85%	90%
   居民醫(yī)保	70%	80%

2. 特殊病種范圍

   • 血友病
   • 惡性腫瘤門(mén)診治療
   • 惡性腫瘤（放化療）
   • 白血病門(mén)診治療
   • 再生障礙性貧血
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
   • 器官移植抗排異治療
   • 血液透析
   • 腹膜透析

3. 支付限額

   • 門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
   • 統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年
   • 對(duì)患多種門(mén)診慢特病的參保人員，最多可申報(bào)兩個(gè)病種
   • 個(gè)人門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和

四、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)

1. 申報(bào)流程

   • 每月1-10日，參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定門(mén)診慢特病待遇資格
   • 按要求提供相關(guān)資料并填報(bào)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》
   • 認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》完成認(rèn)定
   • 認(rèn)定結(jié)果報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》
   • 參保人員次月開(kāi)始享受待遇

2. 綠色通道

   • 為10個(gè)特殊病種開(kāi)通"綠色通道"
   • 實(shí)行"隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理"
   • 大大縮短了重癥患者的等待時(shí)間

3. 病種變更

   • 除10個(gè)特殊病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種不予變更
   • 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種可做變更
   • 病種變更時(shí)需辦理變更手續(xù)，對(duì)已申報(bào)病種中予以更換的病種辦理停止享受門(mén)診慢特病待遇相關(guān)手續(xù)

4. 長(zhǎng)處方管理

   • 對(duì)治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期使用處方藥的參保人員實(shí)行門(mén)診慢特病醫(yī)療保障長(zhǎng)期處方管理
   • 診治醫(yī)師評(píng)估后可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量處方
   • 對(duì)異地長(zhǎng)期居住、60歲以上或行動(dòng)不便的參保人員，可酌情放寬醫(yī)保基金單次支付用藥費(fèi)用時(shí)間

2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊門(mén)診政策的調(diào)整，統(tǒng)一了病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理，提高了報(bào)銷比例，簡(jiǎn)化了申報(bào)流程，特別是為重癥患者開(kāi)通了綠色通道，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民惠民導(dǎo)向，讓更多慢性病患者能夠及時(shí)享受到醫(yī)療保障待遇，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障的公平性和可及性。