所需材料
申請2025年陜西寶雞門診特定病種（門特?。┵Y格，您需要準(zhǔn)備以下材料：
一、基本資料
- 身份證明：
- 社?？?/li>
- 醫(yī)保電子憑證
- 身份證等其中一項身份證明
二、申請資料
- 門診慢特病申請鑒定表：這是用于填寫申請信息和病種詳情的表格。
三、病歷資料
- 病歷：包括近兩年的門診病歷或住院病歷，以反映病情發(fā)展和治療過程。
- 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)院開具，需注明“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 相關(guān)檢查、化驗報告復(fù)印件：如血糖檢測報告、心電圖報告等，作為病情的佐證。
四、個別病種鑒定中其它必要的證明資料
- 其他部門、其他保險類型需說明的資料：如基因檢測報告（限惡性腫瘤、罕見病申請者）。
五、其他補(bǔ)充材料（根據(jù)具體病種可能需要）
糖尿病：
- 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告
- 糖化血紅蛋白≥6.5%報告（檢查報告需在6個月內(nèi)）
高血壓：
- 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（需包含不同日3次測量值）
- 心/腦/腎靶器官損害證據(jù)
冠心病：
- 冠脈造影/CT報告
- 心電圖動態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄）
六、其他可能需要的材料
- 近期1寸免冠彩照：白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張。
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》：需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
七、特殊情形材料（如適用）
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證。
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
準(zhǔn)備好以上材料后，您可以選擇線上或線下的方式進(jìn)行申請。線上申請可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)小程序”進(jìn)行，線下申請則需要前往參保地醫(yī)保中心或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。
希望以上信息對您有所幫助！如果您有任何疑問，建議您直接聯(lián)系寶雞市醫(yī)保局或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12393進(jìn)行咨詢。