暫未納入省級試點(diǎn)范圍
當(dāng)前河南省僅鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽5個城市作為省級試點(diǎn)，將灸法（含艾灸）等7大類56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，新鄉(xiāng)市尚未進(jìn)入該試點(diǎn)名單。參保人員在新鄉(xiāng)市門診接受艾灸治療，需按普通門診政策或自費(fèi)結(jié)算；若以中醫(yī)日間病房形式住院治療，符合條件的艾灸費(fèi)用可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
一、新鄉(xiāng)市艾灸醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)狀
1. 門診報(bào)銷范圍
- 未納入省級試點(diǎn)：新鄉(xiāng)市未被列入河南省首批中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保門診支付試點(diǎn)城市，艾灸等中醫(yī)技術(shù)門診治療暫無法直接享受醫(yī)保報(bào)銷，費(fèi)用需由個人承擔(dān)或按普通門診統(tǒng)籌政策結(jié)算（職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例50%-70%，年度限額2000-5500元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例60%，年度限額300元）。
- 特殊門診例外：若艾灸治療針對已備案的慢性病（如頸椎病、腰椎間盤突出癥），且屬于門診慢特病診療項(xiàng)目，可按對應(yīng)比例報(bào)銷（職工70%-75%，居民80%）。
2. 住院報(bào)銷途徑
中醫(yī)日間病房：新鄉(xiāng)市輝縣市中醫(yī)院、原陽縣中醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院開設(shè)“中醫(yī)日間病房”，符合住院條件的艾灸治療（如面癱、腰痛等適應(yīng)癥）可享受醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（職工一級醫(yī)院87%-89%、二級86%-88%、三級85%-87%；城鄉(xiāng)居民鄉(xiāng)級90%、縣級80%、市級53%-72%），患者當(dāng)日治療結(jié)束后可離院，無需24小時留院觀察。
二、河南省試點(diǎn)政策對比
| 項(xiàng)目 | 試點(diǎn)城市（鄭州、南陽等） | 新鄉(xiāng)市 |
|---|---|---|
| 門診報(bào)銷 | 艾灸等56項(xiàng)技術(shù)納入，報(bào)銷比例參照普通門診（50%-70%） | 暫未納入，需自費(fèi)或按普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷 |
| 適應(yīng)病癥 | 首批覆蓋頸椎病、腰痛等20種疾病 | 中醫(yī)日間病房覆蓋30種疾?。ê倪m應(yīng)癥） |
| 報(bào)銷限額 | 按門診統(tǒng)籌年度限額（職工2000-5500元，居民300元） | 按住院年度限額（職工10-60萬元，居民15萬元） |
| 實(shí)施時間 | 南陽等城市2025年8月1日起率先實(shí)施 | 中醫(yī)日間病房政策已落地，門診試點(diǎn)待擴(kuò)圍 |
三、新鄉(xiāng)市艾灸報(bào)銷實(shí)操指南
1. 中醫(yī)日間病房申請條件
- 參保類型：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人均可申請。
- 適應(yīng)癥范圍：需符合艾灸治療為主的住院指征，如腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、面癱等30種試點(diǎn)疾病。
- 就診流程：在試點(diǎn)醫(yī)院填寫《中醫(yī)日間病房申請表》，經(jīng)醫(yī)生評估符合條件后，簽署離院知情同意書，治療期間按約定時間到院，費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在試點(diǎn)醫(yī)院就診，符合報(bào)銷條件的艾灸費(fèi)用實(shí)時結(jié)算，個人僅支付自付部分（起付線+比例自付+自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，按新鄉(xiāng)市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；跨省異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
3. 政策咨詢渠道
- 線下查詢：新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳（地址：新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)新二街360號）或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上查詢：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⑿锣l(xiāng)市中醫(yī)院官網(wǎng)（0373-5031011）查詢中醫(yī)日間病房試點(diǎn)醫(yī)院及適應(yīng)癥清單。
艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合地方政策動態(tài)調(diào)整。目前新鄉(xiāng)市參保人員可通過“中醫(yī)日間病房”享受住院報(bào)銷，門診報(bào)銷需待省級試點(diǎn)范圍擴(kuò)大。建議就診前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保熱線，確認(rèn)最新政策及報(bào)銷流程，避免因信息滯后導(dǎo)致費(fèi)用無法報(bào)銷。
