線上線下雙渠道申報(bào)
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市門診特病的申報(bào)主要通過線上醫(yī)保平臺(tái)和線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并行開展，參保人員需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件且確診列入特病目錄的疾病，申報(bào)通過后可享受門診用藥及治療費(fèi)用報(bào)銷待遇。該流程由巴彥淖爾市醫(yī)療保障局統(tǒng)一監(jiān)管，確保政策透明性和惠民實(shí)效。
一、申報(bào)條件與時(shí)間
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新參保者除外）
病種范圍（部分目錄示例）
病種類型 包含疾病（示例） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 二級(jí)醫(yī)院確診且持續(xù)治療1年以上 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報(bào)告或專科醫(yī)院診斷證明 地方高發(fā)病 布魯氏菌病、氟骨癥 疾控中心備案記錄 申報(bào)時(shí)段
- 集中申報(bào)期：每年1月1日-3月31日（主渠道）
- 補(bǔ)充申報(bào)期：新增確診患者可在診斷后30日內(nèi)隨時(shí)提交
二、申報(bào)流程與材料
線上申報(bào)
- 步驟：登錄蒙速辦APP→進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→選擇“門特病申報(bào)”→上傳材料→提交審核
- 材料清單：
- 身份證正反面掃描件
- 近期病歷及檢查報(bào)告（需蓋章）
- 參保憑證截圖
線下申報(bào)
地點(diǎn)：二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如巴彥淖爾市醫(yī)院）
| 材料類型 | 要求說明 | 補(bǔ)交通知時(shí)效 |
|------------------|--------------------------------------|------------------|
| 身份證明 | 原件及復(fù)印件各1份 | 缺失時(shí)3日內(nèi)補(bǔ)交 |
| 診斷材料 | 近半年內(nèi)檢查報(bào)告、主治醫(yī)師簽字確認(rèn) | 超期需重新申報(bào) |
| 申請(qǐng)表 | 醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并填寫 | —— |
三、審核與待遇管理
審核流程
- 初審：醫(yī)院醫(yī)保科5個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料
- 終審：市醫(yī)保局組織專家委員會(huì)復(fù)核（15個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 結(jié)果查詢：短信通知或內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)
待遇生效與調(diào)整
- 生效時(shí)間：審核通過后次月1日起享待遇
- 報(bào)銷比例：
參保類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 藥品費(fèi)用 85% 70% 治療費(fèi)用 80% 65% - 有效期：慢性病3年、重大疾病終身，到期需重新認(rèn)定
巴彥淖爾市門診特病政策堅(jiān)持便民高效與精準(zhǔn)保障相結(jié)合，建議參保人員通過官方渠道及時(shí)獲取最新目錄及申報(bào)指南，確保充分享受醫(yī)保紅利。2025年將進(jìn)一步推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)定服務(wù)，縮短偏遠(yuǎn)地區(qū)申報(bào)周期。