即申即享，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年新疆白楊市門診特殊病種（門特病）申請可通過醫(yī)院直辦和線上平臺兩種渠道快速辦理，符合條件的參保人員在提交完整材料后，最快可當(dāng)日享受待遇，審核周期最長不超過10個(gè)工作日。
一、明確申請條件與病種范圍
病種范圍
白楊市執(zhí)行全疆統(tǒng)一的58種門特病目錄，涵蓋高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病（含并發(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等常見慢性病。其中，自治區(qū)本級職工醫(yī)保明確納入27種，包括阿爾茨海默病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。參保要求
需為白楊市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可申請門特病待遇。
二、準(zhǔn)備核心申請材料
基礎(chǔ)材料
- 本人身份證、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)保卡；
- 二級及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明（需注明病種、病程及并發(fā)癥）；
- 填寫完整的《門診特殊慢性病待遇申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必需檢查報(bào)告 有效期要求 糖尿?。êl(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) 高血壓Ⅱ期及以上 動態(tài)血壓監(jiān)測記錄、靶器官損害證據(jù) 包含不同日3次測量值 惡性腫瘤門診治療 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案 近1年內(nèi)住院或門診病歷 慢性腎功能衰竭 血肌酐、尿素氮檢測報(bào)告、腎臟B超 近3個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果
三、選擇快速申請渠道
醫(yī)院直辦（推薦）
- 辦理地點(diǎn)：白楊市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口（如新疆醫(yī)科大學(xué)第九師附屬醫(yī)院）；
- 流程：醫(yī)生對照病歷直接在醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)提交申請，專家現(xiàn)場審核，通過后當(dāng)日激活待遇；
- 優(yōu)勢：無需跑醫(yī)保局，材料由醫(yī)院內(nèi)部流轉(zhuǎn)，適合行動不便或不熟悉線上操作的患者。
線上辦理
- 渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→進(jìn)入“門特申請”模塊→上傳材料掃描件；
- 審核時(shí)效：10個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，通過后系統(tǒng)自動備案；
- 注意事項(xiàng)：電子材料需清晰完整，診斷證明需加蓋醫(yī)院電子簽章。
四、待遇享受與管理
定點(diǎn)就醫(yī)與報(bào)銷
- 需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（建議組合三級醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更定點(diǎn)；
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%，居民醫(yī)保一級醫(yī)院80%、二級65%、三級50%；
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店購藥時(shí)，刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷，無需事后墊付。
異地就醫(yī)與年審
- 異地結(jié)算：疆內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)需提前備案，跨省可直接結(jié)算高血壓、糖尿病等8種常見病種；
- 年度復(fù)審：每年10-11月提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
通過醫(yī)院直辦或線上平臺提交材料，是2025年白楊市門特病快速申請的核心路徑。參保人員需提前確認(rèn)病種資格、備齊材料，并優(yōu)先選擇醫(yī)院一站式辦理以縮短流程，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷福利。