20 個工作日 / 83 種病種 / 線上或線下辦理
黃山市參保人員患有特定慢性病或特殊疾病時，可通過規(guī)范流程申請門診慢特病待遇，享受長期門診用藥和治療的醫(yī)保報銷。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等 83 種疾病，申請通過后能有效減輕患者經濟負擔。
一、申請資格與病種范圍
（一）基本條件
- 參加黃山市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 確診疾病屬于《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍，包含高血壓、冠心病、慢性腎衰竭等 83 種疾病。
- 需提供二級以上醫(yī)療機構的診斷證明及完整病歷資料。
（二）特殊病種認定標準（部分舉例）
| 病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 糖尿病 | 需合并視網膜病變等特定并發(fā)癥 |
| 高血壓 | 經二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，持續(xù) 1 年以上門診降壓治療記錄或合并 1 年以上 2 型糖尿病用藥記錄，需提供相應 1 年內每季度至少 1 次門診病歷或發(fā)票 ；或經二級及以上醫(yī)院住院確診（或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構疾病診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐 > 125、腎移植術后、腎透析）或視網膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一 |
| 冠心病 | 心電圖、24 小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗或心肌損傷標志物（心肌酶譜或肌鈣蛋白）檢查，符合冠心病特征的；或典型臨床表現(xiàn)，結合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經冠脈造影 / 冠脈 CTA 檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50% |
二、申請材料準備
- 醫(yī)保電子憑證：需提前激活。
- 身份證：原件及復印件。
- 近期免冠照片：電子版。
- 醫(yī)療證明文件
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（含防偽二維碼）。
- 門診病歷或出院小結（需體現(xiàn)確診時間和治療方案）。
- 相關檢查報告（如 CT、血液檢測等）。
三、辦理流程與渠道
（一）線上申請步驟
- 微信搜索 “黃山市醫(yī)療保障局” 公眾號，進入 “安徽醫(yī)保公共服務” 小程序；或微信搜索打開 “安徽醫(yī)保公共服務” 小程序；亦或登錄 “皖事通 APP”—“黃山市醫(yī)?！薄鞍不蔗t(yī)保公共服務”。
- 完成人臉識別認證后，選擇 “門診慢特病病種申請” 模塊。
- 填寫個人信息、病種信息并上傳材料，提交后獲取申請單號。
（二）線下辦理方式
- 屯溪區(qū)醫(yī)保中心：0559 - 2596504。
- 歙縣政務服務中心：0559 - 6522009。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保服務站：可代辦。
四、待遇標準與注意事項
（一）報銷政策
| 醫(yī)保類型 | 報銷政策 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 年度最高支付限額 8 萬元，超出部分可申請醫(yī)療救助 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 按病種設定支付限額，如高血壓年限額 2000 元 |
（二）時效與查詢
- 審核周期：不超過 20 個工作日，進度可通過小程序實時查詢。
- 待遇生效：認定通過后待遇當月生效，有效期一般為 3 年（部分病種需年審）。
黃山市已實現(xiàn)門診慢特病 “零跑腿” 線上辦理，建議優(yōu)先選擇電子渠道提交申請。若材料不全，系統(tǒng)支持暫存補傳，但需注意同一病種每年僅可申請一次。通過待遇認定的患者，在定點醫(yī)療機構就診時可直接結算，無需墊付費用。