83種門診慢特病種納入保障范圍，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年，安徽黃山針對(duì)門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）的申請(qǐng)方式全面優(yōu)化，線上線下雙通道并行，覆蓋病種擴(kuò)展至83種，患者可通過(guò)線上平臺(tái)快速申報(bào)或線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦，實(shí)現(xiàn)全流程高效辦理。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 參保人員需為安徽黃山本地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 疾病需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中的83種病種，包括高血壓三期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等（新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見病）。
病種分類
類別 代表病種 申報(bào)材料要求 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 非同日門診病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄 特殊病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、出院小結(jié) 罕見病 戈謝病、低磷性佝僂病 基因檢測(cè)報(bào)告、?？漆t(yī)院診斷證明
二、申請(qǐng)方式與流程
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)選擇：通過(guò)皖事通APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序（地方專區(qū)→安慶→門診慢特?。┨峤簧暾?qǐng)。
- 操作步驟：
- 登錄后選擇“個(gè)人慢性病鑒定申請(qǐng)”，填寫個(gè)人信息并上傳電子證件照及病歷材料（如診斷證明、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）。
- 提交后系統(tǒng)自動(dòng)生成受理編號(hào)，醫(yī)保部門組織專家審核，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 優(yōu)勢(shì)：支持代他人申請(qǐng)，材料可拍照上傳，全程無(wú)需紙質(zhì)文件。
線下申請(qǐng)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院：攜帶社?？?/strong>、身份證、1寸照片及病史資料至醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)生填寫《特殊病種門診治療審批表》。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心：試點(diǎn)延伸服務(wù)，提供初審及材料代收。
- 醫(yī)保窗口直辦：各區(qū)縣醫(yī)保中心設(shè)專人受理，材料齊全者可現(xiàn)場(chǎng)提交并領(lǐng)取回執(zhí)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦：
三、材料準(zhǔn)備與審批要點(diǎn)
核心材料清單
- 基礎(chǔ)證件：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 慢性病：至少2次非同日門診病歷（間隔≥28天）或住院診斷記錄。
- 腫瘤類：病理檢查報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI）。
- 術(shù)后治療：手術(shù)記錄、抗排異用藥方案。
審批注意事項(xiàng)
- 專家審核采用“盲審制”，確保公平性。
- 對(duì)器官移植術(shù)后等部分病種實(shí)行“免申即享”，出院后自動(dòng)認(rèn)定門特資格。
- 復(fù)審要求：待遇有效期內(nèi)未產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用或逾期未復(fù)審者，資格自動(dòng)取消。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用報(bào)銷
報(bào)銷比例
費(fèi)用類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 門診合規(guī)費(fèi)用 70%-85% 60%-70% 住院疊加報(bào)銷 90%以上（含大病保險(xiǎn)） 75%-85% 罕見病單行支付 按藥品目錄單獨(dú)核算 按藥品目錄單獨(dú)核算 年度限額
- 普通門特：職工醫(yī)保年度限額1.5萬(wàn)-3萬(wàn)元，居民醫(yī)保0.8萬(wàn)-2萬(wàn)元。
- 罕見?。翰糠炙幤焚M(fèi)用納入大病保險(xiǎn)單行支付，不設(shè)封頂線。
安徽黃山通過(guò)線上線下一體化服務(wù)顯著提升門特辦理效率，患者需重點(diǎn)關(guān)注材料真實(shí)性與病種匹配度，罕見病患者可優(yōu)先選擇線上通道提交基因檢測(cè)等專業(yè)報(bào)告。建議參保人定期查詢醫(yī)保平臺(tái)更新，及時(shí)掌握復(fù)審及政策變動(dòng)信息，確保待遇延續(xù)性。