30種
2025年云南麗江門診特病罕見病申請通道面向參保人員開放，覆蓋30種門診特殊病病種（含脊髓性肌萎縮癥等罕見?。?，需通過醫(yī)院初審和醫(yī)保局復審，備案后享受職工醫(yī)保70%-90%、居民醫(yī)保70% 的報銷比例，起付線和封頂線按參保類型執(zhí)行。
一、覆蓋病種范圍
- 門診特病病種
- 總數(shù)：30種（含新增的脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎等罕見?。?/li>
- 罕見病重點病種：多發(fā)于兒童期的脊髓性肌萎縮癥、特納綜合征、兒童中樞性性早熟，以及肝豆狀核變性等。
二、申請條件與材料
申請條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保繳費正常。
- 病種要求：確診為30種門診特病病種之一，需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)身份材料 身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活）。 醫(yī)療診斷材料 疾病診斷證明（副主任及以上醫(yī)師簽名）、住院病歷、檢查報告（如基因檢測報告、病理報告）。 申請表格 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需醫(yī)院蓋章）。 其他 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）。
三、申請流程
醫(yī)院初審
攜帶材料至定點醫(yī)院（如麗江當?shù)囟准耙陨厢t(yī)院）?？崎T診，由主治醫(yī)師填寫申請表并簽字，提交醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
醫(yī)保局復審
線下：將蓋章材料提交至麗江市醫(yī)保局窗口；線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料（需完成AI預審）。
備案與待遇生效
審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)備案，當月起享受待遇；未通過將書面告知原因并退回材料。
四、待遇標準
職工醫(yī)保
- 起付線：不高于三級醫(yī)院住院起付線（由統(tǒng)籌地區(qū)確定）。
- 報銷比例：超過起付線的政策范圍內(nèi)費用按住院比例報銷，封頂線與住院合并計算。
居民醫(yī)保
- 起付線：1200元/年（累計計算）。
- 報銷比例：超過起付線的費用70% 報銷，封頂線與住院合并計算。
五、注意事項
辦理時限
- 季度申報：每年3/6/9/12月1-15日集中受理，急重癥（如惡性腫瘤）可走綠色通道全年受理。
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成，結(jié)果通過短信通知。
待遇追溯
通過審批后，可報銷申請前30天內(nèi)的合規(guī)費用（需提供完整用藥記錄）。
參保人員需確保材料真實完整，優(yōu)先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進行線上預審，避免因材料缺失延誤辦理。備案成功后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)或特病結(jié)算藥店直接結(jié)算，減輕門診特病及罕見病治療負擔。