1-3個工作日
2025年,新疆烏魯木齊市參保人員可通過新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“烏魯木齊醫(yī)保”APP在線提交特殊門診申請,需上傳診斷證明、病歷資料及醫(yī)保電子憑證等材料,審核通過后備案即時生效,待遇有效期與參保狀態(tài)同步。
(一)適用病種與辦理條件
覆蓋病種范圍
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等16類重大疾病,具體病種以烏魯木齊市醫(yī)保局最新目錄為準。
表格1:常見特殊門診病種及待遇標準病種名稱 年度支付限額(元) 報銷比例(在職/退休) 惡性腫瘤 120,000 90%/93% 慢性腎功能衰竭 80,000 85%/88% 器官移植抗排異 100,000 90%/93% 申請資格
須為烏魯木齊市基本醫(yī)保參保人,且病情符合《新疆維吾爾自治區(qū)特殊門診病種目錄》要求,需二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明。
(二)線上辦理流程
登錄平臺
通過新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(www.xinjiang.gov.cn)或“烏魯木齊醫(yī)?!盇PP實名注冊,綁定醫(yī)保電子憑證。
表格2:線上辦理渠道對比平臺名稱 操作入口 材料上傳方式 審核進度查詢功能 新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng) “醫(yī)保服務(wù)”專欄 PDF或圖片格式 實時顯示 烏魯木齊醫(yī)保APP 首頁“特殊門診”入口 拍照上傳或云存儲調(diào)取 短信通知 提交材料
必需材料:患者身份證、醫(yī)保電子憑證、醫(yī)院診斷證明(需加蓋電子簽章)、近3個月病歷及檢查報告。
特殊要求:慢性病種需提供連續(xù)治療記錄,罕見病需附省級專家會診意見。
審核與生效
醫(yī)保部門1個工作日內(nèi)完成初審,復(fù)雜案例不超過3個工作日,審核通過后系統(tǒng)自動備案,待遇自提交日生效。
(三)注意事項與常見問題
材料規(guī)范
電子材料需清晰可辨,診斷證明須包含醫(yī)生簽名、醫(yī)院公章及電子防偽碼,缺失任一項將退回補正。待遇銜接
備案成功后,定點醫(yī)院直接結(jié)算,未開通聯(lián)網(wǎng)的需先行墊付,憑票據(jù)至醫(yī)保中心手工報銷。動態(tài)管理
每年需重新評估病情,若治療中斷超6個月或病情痊愈,系統(tǒng)將自動終止待遇。
線上辦理特殊門診需確保信息真實完整,建議提交前通過“烏魯木齊醫(yī)保”APP“智能預(yù)審”功能校驗材料。政策調(diào)整以烏魯木齊市醫(yī)保局官方公告為準,參保人可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢最新動態(tài)。