1-3個(gè)工作日
2025年遼寧遼陽(yáng)參保人員申請(qǐng)門診特殊病種需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)流程包含材料準(zhǔn)備、初審申報(bào)、審核認(rèn)定及待遇生效四個(gè)階段，具體要求以最新政策為準(zhǔn)。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
基本條件
遼陽(yáng)市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
所患疾病屬于《遼寧省門診特殊病種目錄》范圍內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
提供近一年內(nèi)由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 病史資料 住院病歷、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等（需加蓋醫(yī)院公章） 診斷證明 由主治醫(yī)師開具并明確疾病診斷及治療必要性（需醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門蓋章） 其他材料 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案表；特殊病種涉及意外傷害的需提供情況說明
（二）申報(bào)與審核流程
初審申報(bào)
渠道：參保人持材料至遼陽(yáng)市/縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交申請(qǐng)。
時(shí)間：全年受理，每月1-15日為集中審核期，特殊病種隨到隨審。
審核認(rèn)定
標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《遼寧省門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，由專家委員會(huì)對(duì)病歷資料進(jìn)行評(píng)審。
時(shí)限：材料齊全后1-3個(gè)工作日完成審核，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至5個(gè)工作日。
結(jié)果通知：通過短信、醫(yī)保APP或現(xiàn)場(chǎng)公告方式告知審核結(jié)果。
待遇生效
審核通過后，參保人可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病種待遇，有效期與參保狀態(tài)一致。
年度內(nèi)未發(fā)生相關(guān)治療費(fèi)用的，需重新提交材料復(fù)核。
（三）注意事項(xiàng)與常見問題
材料真實(shí)性：偽造病歷或虛假證明將取消資格并追究法律責(zé)任。
待遇范圍：僅覆蓋特殊病種相關(guān)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，非相關(guān)費(fèi)用按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。
異地安置：異地居住參保人需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交線上申請(qǐng)，并郵寄材料至遼陽(yáng)醫(yī)保局。
遼陽(yáng)市門診特殊病種申請(qǐng)以“便捷高效”為原則，建議提前通過遼陽(yáng)醫(yī)保官網(wǎng)或12393熱線咨詢最新政策。參保人需確保材料完整規(guī)范，避免因信息缺失延誤審核。醫(yī)保部門定期對(duì)待遇享受人員進(jìn)行復(fù)核，動(dòng)態(tài)調(diào)整不符合條件的案例，確保基金安全合理使用。